【摘要】目的：探讨不同麻醉方式对老年患者术后认知功能障碍的影响情况。方法：按照随机数字法将我院接诊的老年手术患者64例分为2组，每组32例，对照组采取全身麻醉处理，而研究组采取硬脊膜外阻滞麻醉处理。观察记录两组患者术后认知功能障碍发生率，以及麻醉前、麻醉6h、麻醉24h、麻醉72h时患者简易精神状态量表（MMES）评分，并对比分析。结果：研究组术后认知功能障碍发生率为9.38%，显著低于对照组的34.38%（P<0.05）；两组麻醉前MMES评分无明显差异（P>0.05），麻醉6h、麻醉24h、麻醉72h时研究组的MMES评分均明显优于对照组（P<0.05）。结论：硬脊膜外阻滞麻醉应用在老年手术患者中不仅可以维持术后良好精神状态，而且可以降低术后认知功能障碍发生率，值得借鉴。
【关键词】老年；手术；麻醉方法；认知功能障碍
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）11-0060-02
老年手术患者因自身特殊性，术后常有中枢神经系统并发症，表现有焦虑、精神紊乱、记忆力损害及人格改变等，这些表现统称为术后认知功能障碍[1]。尽管目前对术后认知功能障碍的病因与病机无确切定论，但一些研究认为可能与不同麻醉方式有关。为了进一步探讨不同麻醉方式对老年患者术后认知功能障碍的影响，我院针对接诊的64例老年手术患者实施了研究，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
纳入本次研究的对象共计64例，全部为我院接诊的老年手术患者，纳入时间2013年6月～2015年12月。纳入研究的对象有完整临床资料，签署知情同意书愿意配合本次研究，无麻醉药物禁忌症。按照随机数字法将患者分为2组，每组32例，对照组：男性18例、女性14例；年龄60～79岁，均值70.6±5.2岁；手术类型包括腹部手术18例、下肢手术14例（含髋膝关节置换手术3例）；研究组：男性19例、女性13例；年龄60-78岁，均值70.2±5.5岁；手术类型包括腹部手术20例，下肢手术12例（包含髋膝关节置换手术4例）。对比两组患者前述一般资料（年龄、性别、手术类型等），组间比较无明显差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
两组患者术前均以0.5mg阿托品+0.01g咪达唑仑肌内注射处理，进入手术室后面罩吸氧，连接心电监护仪，建立静脉通道，监测心率、血压、心电图及血氧饱和度等情况[2]。之后对照组按照全身麻醉处理，以4μg/kg芬太尼+2mg/kg异丙酚实施静脉注射麻醉诱导，气管插管后连麻醉机，吸入氨氟醚维持麻醉，手术期间可根据患者情况间断追加异丙酚与芬太尼。研究组则按照硬脊膜外阻滞麻醉处理，椎体间隙穿刺后用2%利多卡因实施硬脊膜外阻滞，手术期间可根据患者情况间断追加2%利多卡因。
1.3 观察指标
观察记录两组患者术后认知功能障碍发生率，以及麻醉前、麻醉6h、麻醉24h、麻醉72h时患者简易精神状态量表（MMES）评分，并对比分析。
1.4 评价标准[3]
MMES评分可评价认知功能情况，共有8个认知领域，含有检查项目11个，总分30份，其中不低于26分为认知功能正常、低于26分则为认知功能异常，而且分数越低则认知功能越差。
1.5 统计学处理
将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，并采用SPSS 19.0对数据进行处理与分析，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，而计量资料则用均数（x-±s）表示，予以t检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。
2.结果
2.1 组间术后认知功能障碍发生率比较
研究组患者术后认知功能障碍发生3例，发生率为9.38%，对照组则发生11例，发生率为34.38%，研究组发生率显著低于对照组（P<0.05）。
2.2 组间麻醉不同时段MMES评分比较
两组麻醉前MMES评分无明显差异（P>0.05），但麻醉6h、麻醉24h、麻醉72h时研究组均明显优于对照组（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者麻醉不同时段MMES评分对比（x-±s，分）
注：与对照组相较，*P<0.05
3.讨论
术后认知功能障碍也叫做术后精神障碍、术后谵妄等，尽管其病因与病机并无确切统一定论，但目前一些学者指出可能和麻醉方式、患者年龄/心情/环境等有关。本次研究针对不同麻醉方式对老年患者术后认知功能障碍影响情况进行了探讨，针对接诊的64例老年手术患者实施了对照实验，以全身麻醉与硬脊膜外阻滞麻醉处理，结果显示后者术后认知功能发生率仅有9.38%，显著低于前者34.38%（P<0.05），同时在麻醉后不同时段后者MMES评分均要显著高于前者（P<0.05），可见实施硬脊膜外阻滞麻醉处理老年手术患者可以使得麻醉后MMES变化更平稳，同时减少术后认知功能障碍发生。越来越多的研究证实全身麻醉药物可能对手术患者记忆、认知功能等产生影响，某国际多中心研究则显示全麻后非心脏手术患者术后1周发生认知功能障碍的几率为25.8%[4]。
综上，硬脊膜外阻滞麻醉应用在老年手术患者中不仅可以维持术后良好精神状态，而且可以降低术后认知功能障碍发生率，值得借鉴。
【参考文献】
[1]王建生，李仕国，牟宏宇等.不同麻醉、镇痛方法对行全关节成形术老年患者术后早期认知功能的影响[J].山东医药，2014，16(21):81-83.
[2]韩建锋，张树泉.不同麻醉方式对老年骨科手术后患者短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，11(19):5597-5598.
[3]苏晗，张洁.两种不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响比较研究[J].中华全科医学，2013，11(9):1354，1421.
[4]冯昌盛，余庆波，杨丹等.不同麻醉方式下老年前列腺汽化术患者血清兴奋性氨基酸水平与术后认知功能的关系[J].中国老年学杂志，2013，33(21):5442-5443.
[5]徐俊峰.不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响[J].实用临床医药杂志，2012，16(13):118-120.
论文作者:王娜,周立薇
论文发表刊物:《心理医生》2016年11期
论文发表时间:2016/9/12
标签：术后论文; 认知论文; 患者论文; 手术论文; 老年论文; 功能障碍论文; 发生率论文; 《心理医生》2016年11期论文;