（四川省成都市温江区妇幼保健院 四川 成都 611130）
【摘要】 目的：剖宫产术中出现子宫收缩乏力时应用改良式B-lynch缝合术结合子宫肌注卡前列素氨丁三醇治疗的效果研究。方法：选取我院行剖宫产术中出现宫缩乏力症状的孕产妇78例做回顾性分析。结果：78例患者均有效止血，无并发症发生，42天后复查，体检和超声检测均无异常情况。结论：剖宫产术中出现子宫收缩乏力时应用改良式B-lynch缝合术结合卡前列素氨丁三醇治疗，疗效确切，操作简便易行，保全子宫，降低并发症。
【关键词】 改良式B-lynch缝合术；卡前列素氨丁三醇；剖宫产；子宫收缩乏力
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0051-02
To investigate the results of the treatment of the improved B-lynch suture combined with the treatment of the modified suture in the treatment of uterine contraction during cesarean section Peng Ling, Maternal and Child Health Hospital of Wenjiang District, Chengdu City, Sichuan Province, Chengdu 611130. China
【Abstract】Objective Cesarean section appear uterine atony application of improved B-Lynch suture combined with uterine injection card effect of carboprost tromethamine treatment. Methods Our hospital underwent cesarean section in 78 cases of maternal uterine inertia symptoms were retrospectively analyzed. Results All 78 cases were effective hemostasis, no complications occurred, 42 days after the review, physical examination and ultrasound examination showed no abnormal situation. Conclusion The application of modified B-lynch suture in the treatment of uterine contraction fatigue during cesarean section is effective, simple and easy to operate, save the uterus and reduce complications.
【Key words】 Improved B-lynch suture; Romethamine; Cesarean section; Uterine contraction fatigue
随着剖宫产手术技术水平以及安全性的逐步提高，剖宫产已经成为医疗界解决难产和产科并发症行之有效的方法之一。但是剖宫产术中的出血量远大于经阴道分娩，稍有不慎极易引发产后出血，而子宫收缩乏力是引发产后出血的一个主要原[1]。产妇会在短时间内失血过多，因低血容量性休克危及生命，故在剖宫产术中出现此种症状能够及时有效的处理可预防产后出血，是手术成功的关键。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文旨在探讨在实施剖宫产术中出现宫缩乏力时实施改良式B-lynch缝合术结合卡前列素氨丁三醇治疗，能够有效降低孕产妇的死亡率，使孕产妇的生命安全得到最大的保障。现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取我院2012年1月～2014年2月在行剖宫产术中出现宫缩乏力症状的孕产妇78例做回顾性分析。年龄在20～43岁，平均年龄28.3（±3.2）岁，孕周36～42，平均孕周37.9（±3.8）周，其中初产妇52例，经产妇26例。术前检查，患者血小板，肝肾功能，血常规均在正常范围，无任何禁忌证，无精神障碍，未使用抗凝药物。
1.2 手术方法
⑴胎儿娩出母体后，出现子宫收缩乏力症状，立即按摩子宫止血，同时给予缩宫素，出血量仍不能控制的情况下，补充血容量，行抗休克治疗，同时于宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）0.25mg，实施改良式B-lynch缝合术。子宫托出腹腔，两手加压子宫前后壁，观察出血量，以此判断子宫缝扎术的可行性；出血明显减少或基本停止，表示缝合成功的几率较高，即可行改良式B-lynch缝合术。⑵子宫下段切缘3cm外距离子宫右侧壁3cm处，用1号可吸收线，7号圆针由外向内进针，切口上缘3cm，距离子宫右侧缘4cm处穿出，向上缝合子宫前壁，缝线自宫底位置垂直绕向子宫后壁，拉线时注意均匀，松紧要适度，过紧会引起子宫缺血坏死，而过松又不能达到加压止血的作用；缝线穿过浆肌层，不穿过蜕膜层，避免宫腔内出现异物反应，不会对恶露引流造成影响；缝合2～3针，于骶韧带子宫后壁附着处缝入宫腔；相同方法继续缝合左侧，方向和顺序与右侧缝合相反即可。⑶双手纵向宫体加压，慢慢拉紧缝线，可以看见子宫体的前后壁两侧各有一纵行的缝线，在宫腔内下段有一横行的缝线，宫腔外两线在子宫下壁前段打结，切口的下缘可见一横行缝线，以此缝合子宫切口。严密观察产妇十分钟，注意查看子宫收缩，阴道流血量，血运还有尿量和生命体征等临床情况。
1.3 评价标准
1.3.1产后出血评定标准：用产妇分娩后的辅料的重量减去产妇分娩前的辅料重量，再按照血液比重1ml=1.05g，以此来计算出血量；24h内自然分娩产妇的出血量超过500ml，剖宫产患者的出血量达到1000ml，都可判定为产后出血。
1.3.2手术成功判定标准：子宫逐渐收缩，子宫硬度增加，阴道停止流血，尿液量正常，生命体征趋于稳定，即可判定手术成功。反之，则为不成功。
2.结果
本次行剖宫产手术因宫缩乏力而实施改良式B-lynch缝合术结合卡前列素氨丁三醇治疗的78例患者，均有效止血，术后24小时平均出血量均小于200ml,没有出现并发症，没有子宫异常疼痛情况发生，如期出院后42天复查，体检和超声检测均无异常情况。
3.结论
产后出血是产科常见的分娩期并发症，是造成产妇死亡的主要原因之一，而宫缩乏力是产后出血的首要因素[2]。常用的治疗方式多给予催产素，按摩子宫促进子宫收缩，纱布填塞宫腔，盆腔子宫动脉结扎，介入治疗等，严重者行子宫切除术。宫腔填塞纱布易提高宫腔感染率，介入治疗的费用高，且对设备和技术要求高，而改良式B-lynch缝合术操作简便，技术易掌握，可保全子宫，是近年来临床常用的安全有效治疗剖宫术中出现子宫收缩乏力症状的一种方法。卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2a的衍生物，能促使子宫平滑肌的收缩加强，促进创面的血窦和血管迅速关闭，内源性前列腺素的作用能使血小板大量骤集，形成凝血块[3]，从而达到迅速止血的效果；B-lynch缝合术在子宫前后壁缝线产生纵向加压，促使血窦关闭，子宫动脉压减小，子宫缺血，引起子宫收缩，从而达到止血目的[4]。
剖宫术中出现子宫收缩乏力时应用改良式B-lynch缝合术结合子宫肌注卡前列素氨丁三醇治疗，疗效确切，操作简便易行，保全子宫，避免产后出血，降低并发症，提高产科临床质量，具有重大意义。
【参考文献】
[1]崔文华,底建敏,张国华,冯莉,沈雪艳.卡前列素氨丁三醇与改良B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用[J].中国妇幼保健,2013,22:3710-3711.
[2]李艳娥,任淑敏.B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血的临床分析[J].中国实用医药,2015,23:125-126.
[3]范丽,高霞,马亚琳.卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术治疗难治性前置胎盘性产后出血的临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2013,02:201-204.
[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版，北京；人民卫生出版社，2004：844.
论文作者:彭玲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/14
标签：子宫论文; 乏力论文; 产后论文; 前列论文; 缝线论文; 产妇论文; 并发症论文; 《医药前沿》2016年3月第9期论文;