（黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院 黑龙江哈尔滨 150040）
摘要：近年来，医务工作者对冠心病心绞痛的针灸治疗进行了大量的临床研究。运用子午流注针法，根据患者临床表现，发病时间进行选穴、配穴，治疗子时静息心绞痛患者，取得了令人满意的疗效。纵观文献，大多从穴位选取、针刺手法与疗程等方面叙述针灸治疗心绞痛的疗效显著，少有从中医角度对针灸治疗冠心病心绞痛的理论渊源进行深入的探讨研究。在此对运用子午流注针法治疗子时静息心绞痛的理论渊源进行探讨与分享。
关键词：心绞痛；子午流注；理论
静息心绞痛是冠心病不稳定型心绞痛的类型之一，特点是阵发性前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，常在夜间子时出现，发作时疼痛较严重，疼痛时间超过20分钟，含服硝酸甘油效果明显。[1]子时静息心绞痛患者发病时间较固定，有一定的时间规律性。而子午流注针法用天干、地支演变的规律指出每天气血盛衰的时间从而选取最佳的穴位进行治疗，是一种择时选穴的针刺取穴方法。[2]由此可见，子时静息心绞痛的发病特点与子午流注针法的运用有一定的相关性，理论探讨如下。
1静息心绞痛的病因病机
静息心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床疾病。属于中医学“胸痹”等范畴。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治篇》云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛……今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”中医认为本病的病机可分虚实两类：本虚为阴阳气血亏损，标实以痰浊、气滞、血瘀为患。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆[3]《症因脉治·胸痛论》指出：“内伤胸痛之因，七情六欲，动其心火；或怫郁气逆……则痰凝气结；或过饮辛热，伤其上焦，则血积于内，而闷闷胸痛矣”。该病的发病原因是多方面的且与整个机体变化密切相关，主要由寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈体虚所引起。[4]
2子午流注针法
子午流注包括纳甲法、纳子法、养子时刻注穴法等多种方法，其中以纳甲法和纳子法较为常用。纳子法是依据十二经脉按流注顺序配十二时辰、以地支为主的按时开穴方法，根据“实则泻其子，虚则补其母”的原则提出的。[5]对于子时静息心绞痛的治疗，主要以子午流注理论为基础，结合“心与胆通”理论，取得了满意的疗效。纳甲法是根据十二经配合天干，本着阳进阴退的规律来开取十二井穴以及根据时干配合脏腑阴阳，以“阳日阳时开阳经之穴，阴日阴时开阴经之穴”为原则按时生时、经生经、穴生穴的顺序，开取井、荥、输、原、经、合的一种取穴方法。[6]治疗静息心绞痛时按照子午流注先定“开穴”，再配“病穴”较为稳健，不可以用局限的观点来看待。对于该病的取穴，通常以即时输穴为主，以厥阴经、少阴经、任督二脉等配穴为辅。例如：主穴甲日丁卯时取神门、乙日丁亥时取少府；配穴根据不同的临床表现选取，如心气虚者取通里、间使等。
3子午流注与子时静息心绞痛的理论联系
子午流注是从时间角度认识人体生命现象，主要研究人体生理及病理改变过程中的周期变化以及与节律之间的相互联系，阐述了人体气血流注于人体后的兴衰节律，其内容的体现主要在于择时取穴针刺治疗上。在公元前数世纪，古代医家就已开始了对生命节律性的探索并通过临床实践形成了“因时制宜”的法则，如“春夏浅刺，秋冬深刺”。[7]子午流注基于“天人合一”的整体观点，按照时间先后的不同，从子时到午时或者从午时到子时使气血周流出入的一种理论方法。《素问·生气通天论篇》说：“平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”。意思是在白天，阳气相对旺盛，人体的生理活动以兴奋为主。在夜里阴气相对旺盛，人体的生理活动以抑制为主。机体维持正常的生命活动离不开阴阳消长的不断平衡。自然界的阴阳消长不但与人体生理功能相关，而且与某些疾病也有密切的关系。“心经旺于午时，而衰于子时”是人体内气血在不同时间灌注于脏腑经脉的不同反应，也是人体昼夜节律的一种体现。[8]手少阴心经旺于午时，在午时人体阳气达到最盛。心为阳中之阳，心主血脉，心气充足则气血通畅；子时为一日之中“阴之极”也，阳气最弱，心气不足，甚至心血瘀阻，“不通则痛”或“不荣则痛”从而导致胸痹心痛。根据静息心绞痛气血流注位置和充盈程度的不同，运用子午流注针法进行治疗，以“虚则补之，实则泻之”为原则达到治疗目的。同时研究发现，在戌时和申时血压最高，戌时由心包经所主，申时由膀胱经所主。肾与膀胱相表里，肾与心同属少阳，心肾为水火之脏，若心肾不交，则发生心气不足、心阴虚、心血瘀阻等，与冠心病心绞痛的发作有着一定的关系。
综上所述，冠心病心绞痛是目前最常见的动脉粥样硬化导致器官病变的疾病，通过运用子午流注针法理论来探讨心血管疾病的治疗有着重大的意义。子午流注针法在现代机理研究方面，不断被人研究探索，它是一种行之有效，无毒副作用的自然疗法。
参考文献
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[8]徐宝珠，杨秀梅，杨永俭. 从子午流注学说谈时间护理[J]. 中国疗养医学，1994，（03）：55-57.
论文作者:李金阁1,王茂全1,孙静2
论文发表刊物:《航空军医》2017年28期
论文发表时间:2018/2/6
标签：心绞痛论文; 子午论文; 子时论文; 针法论文; 胸痹论文; 理论论文; 气血论文; 《航空军医》2017年28期论文;