（广西宾阳县人民医院 广西 南宁 530405）
【摘要】 感染性疾病是临床的常见疾病，如果不能早期诊断并及时治疗，不仅会对原发疾病造成影响，还有可能导致脓毒症，甚至危及生命。感染的早期症状不太典型，因此找到适宜的炎性指标就显得尤为重要。本文综述了炎性指标在ICU诊断中的研究进展。
【关键词】 炎性指标；ICU；研究进展
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0009-02
Research status and progress of inflammatory indicators in the diagnosis of patients with ICU infection Lu Chaoqiang. The People's Hospital of Binyang County, Guangxi, Nanning 530405, China
【Abstract】The infectious disease is a common disease, early diagnosis and timely treatment, if not will not only affect the primary disease, and can cause sepsis, and even life threatening. Early symptoms is not typical of infection, so finding suitable inflammatory indexes is particularly important. This paper reviews the research progress in the diagnosis of ICU inflammatory indicators.
【Key words】 Inflammatory indexes; ICU; The research progress
感染性疾病是临床的常见疾病，如果不能早期诊断并及时治疗，不仅会对原发疾病造成影响，还有可能导致脓毒症，甚至危及生命[1-2]。ICU患者的原发疾病较为严重，因此感染对患者的影响极大。感染的早期症状不太典型，因此找到适宜的炎性指标，协助感染的早期判断就显得尤为重要。
1.C-反应蛋白
C-反应蛋白（C-reaction protein,CRP）是重要的急性期时相蛋白，是患者在某种病理情况下出现的一种由肝脏合成并分泌的反应蛋白，除了细菌感染外，心血管疾病、手术等均会引起其含量的升高，因此特异性较差，而且对预后没有较强的指示作用[3-4]。当患者出现感染时，炎症细胞因子会刺激肝细胞合成CRP，4～6h就开始分泌，正常人体内的CRP含量低于0.8mg/L，一般不超过10mg/L。CRP是非特异性的诊断指标，在很多炎症反应中均会升高，但是在由细菌引起的感染性疾病中升高的更快[5-6]。
2.降钙素原
降钙素原（procalcitionin，PCT）是无激素活性的降钙素前肽物质，成分是116个氨基酸组成的糖蛋白，由甲状腺细胞合成[7-9]。PCT主要由降钙素、降钙蛋白和N端残基片段组成，在正常人体内的含量不高于0.1ng/mL[10-11]。PCT含量在人体发生脓毒症或细菌感染时明显上升，一般将0.5ng/mL作为细菌感染的判断点。细菌感染会引起白细胞介素-6、肿瘤坏死因子α等细胞因子的释放，诱导单核细胞产生大量的PCT，PCT近年来在感染的预测方面研究较多，在细菌性感染的诊断方面具有较好的敏感性和特异性。
赵松[12]等研究结果显示，ICU脓毒血症患者的PCT会随感染的症状而不断变化，感染如果得到控制，PCT的含量就会由高降低并逐渐恢复至正常状态，而因感染而死亡的患者体内PCT含量会逐渐升高。
汪丽儿[13]等研究结果显示，感染组患者的PCT含量高达（17.9±32.21）ng/mL，CRP含量高达（121.4±96.45）mg/L，明显高于非感染组患者（1.1±1.88）ng/mL的PCT含量和（97.5±64.42）mg/L的CRP含量。而且在第3天往后，出院组患者体内的PCT含量逐渐降低，与死亡组患者开始出现较大的差距，因此PCT是判断重症患者感染与否的有效指标，相比于传统的炎症指标优势更为明显，在重症患者中动态监测其水平对判断感染的控制情况具有一定价值。
隋明亮[14]等研究结果显示，在怀疑感染当天，危重患者导管相关性血行感染患者的PCT水平均明显高于未感染者，ROC曲线分析显示：PCT曲线下面积为0.832理想的阳性和阴性预测危重患者导管相关性血行感染水平为4.3μg/L，该临界值的阳性预测值为92.25%，阴性预测值为86.95%，敏感度为80.0%，特异度为95.2%。在感染后第1、2、3、7天，感染控制组的PCT水平呈逐渐下降趋势，但感染未控制组仍保持在较高水平。由此可知PCT在早期诊断危重患者导管相关性血行感染中具有较高的特异性和阴性预测值，PCT的动态变化对病情预后有一定的预测价值。
3.纤维蛋白原
纤维蛋白原（fibrinogen，Fb）是纤维蛋白的前体，由肝脏合成的具有凝血功能的急性时相蛋白，其半衰期2～6天。在患者出现急性炎症感染时，特别是出现感染伴发脓毒血症时，机体免疫系统单核-巨噬细胞和淋巴细胞被激活，释放大量促炎介质，促进肝脏分泌大量的CRP，从而导致血液中Fb水平显著升高，具体机制有待于进一步考证。Fb水平在感染性疾病中明显增高，可作为早期感染的一个辅助诊断指标。
李未今[15]等研究结果显示，非感染组患者的Fb含量在（2.58±0.32）g/L，非细菌感染组患者的Fb含量在（4.01±1.18）g/L，细菌感染组患者的Fb含量在（6.19±1.44）g/L，三者比较差异明显。
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4.白细胞介素-6
白细胞介素-6（interleukin 6，IL-6）是由212个氨基酸组成的多功能糖蛋白，受炎症刺激后，由T细胞、B细胞等分泌，但是IL-6存在半衰期较短的缺点，半衰期仅为半个小时，样本采集不计数就会出现阴性结果[16]。IL-6在患者出现重症感染时明显升高，感染控制后下降，恢复期降至正常水平，是宿主早期对炎性反应的主要介质[17]。
徐瑛[18]等研究结果显示，感染组患者治疗前IL-6含量为（261.7±50.2）ng/L，恢复期降至（74.6±13.4）ng/L，正常人群为（63.1±10.6）ng/L，而重症组患者的IL-6含量为（355.9±64.1）ng/L，轻症组患者的含量为（201.0±31.2）ng/L。
5.白细胞计数
白细胞计数（white blood cell，WBC）是指计数单位体积血液中所含的白细胞数目。由于WBC计数取材方便、检测速度快，仍是目前临床诊断细菌感染的常用检测指标，但是WBC计数、分类易受外界因素的影响，因此特异性、灵敏度均较低，其升高水平并不能准确反映患者病情的严重程度[19-20]。
感染是ICU病房面临的严重问题之一，感染引发的脓毒症休克和多器官功能障碍综合征是ICU危重患者死亡的主要原因之一。感染的早期检测指标较多，如PCT、CRP、WBC等，但是很多指标都会存在不同程度的延迟，敏感度和特异性较差。PCT的敏感性和特异性较高，因此在实际作用中已经成为全身炎性反应的严重感染的指标，CRP、WBC等可作为辅助检测指标。
【参考文献】
[1]张春华，孙海明，乔旨鹰等．PCT和CRP在感染性疾病诊断中的临床意义[J]．现代生物医学进展，2015，15(22)：4348-4350．
[2]卢志勇，单平囡，许德顺．动态监测呼吸道感染患者血清PCT和CRP的临床价值[J]．放射免疫学杂志，2010，23(1)：113-114．
[3]余珈漫，陆怡德．PCT、hs-CRP及SAA检测在感染性疾病诊断中的临床应用价值[J]．实用检验医师杂志，2014，6(4)：207-211．
[4]Jiang Jin-ping．Diagnostic value of procalcitonin and C-reactive protein in bronchial asthma complicated with respiratory infection Chinese[J]．Journal of Postgraduates of Medicine， 2013，36(1)：24-26．
[5]Shah N，Thanabalasingham G，Owen K R，et al．Comparability of high-sensitivity CRP methods to detect maturity-onset diabetes of the young due to HNF1A mutations [J]．Br J Biomed Sci，2014，71(2)：84-85．
[6]Kasperska-Zajac A，Grzanka A，Machura E，et al．Analysis of procalcitonin and CRP concentrations in serum of patients with chronic spontaneous urticaria[J]．Inflamm Res，2013， 62(3)：309-312．
[7]彭伟波，付林．降钙素原在感染中的研究进展[J]．医学临床研究，2012，29(4)：748-751．
[8]Novotny AR，Emmanuel K，Hueser N，et al．Procalcitonin ratio indicates successful treatment of abdominal sepsis[J]．Surgery，2009，145：20-26．
[9]Manzano S，Bailey B，Gervaix A，et al．Markers for bacterial infection in children with fever without source[J]．Arch Dis child，2011，96(5)：440-446．
[10]K．Timper J，Grisouard T，Radimerski，et al．Glucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP) induces calcitonin gene-related peptide (CGRP)-I and procalcitonin (Pro-CT) production in human adipocytes[J]．J Clin Endocrinol Metab，2011，96(2)：E297-E303．
[11]Hoeboer SH，van der Geest PJ，Nieboer D，et al．The diagnostic accuracy of procalcitonin for bacteraemia：a systematic review and meta-analysis[J]．Clin Microbiol Infect，2015，21(5)：474-481．
[12]赵松，李文雄，王小文等．动态监测ICU脓毒症患者血清降钙素原水平的临床意义[J]．中华医院感染学杂志，2010，12(16)：2413-2415．
[13]汪丽儿，杜菁，汪彤．重症监护室患者血清降钙素原与CRP相关指标测定的临床意义[J]．国际检验医学杂志，2014，35(14)：1848-1850．
[14]隋明亮，吴长江，黄超发等．降钙素原和白介素6对危重患者导管相关性血行感染的早期诊断及预后价值[J]．上海交通大学学报(医学版)，2013，33(11)：1491-1495．
[15]李未今．PCT、Fb和CRP检测在感染性疾病诊断中的应用[J]．放射免疫学杂志，2013，26(6)：799-801．
[16]王惠珍．PCT、IL－6和CRP对新生儿宫内细菌感染的诊断价值[J]．中国妇幼保健，2014，29(24)：3922-3924．
[17]张新疆，杨东．降钙素原、高敏C反应蛋白和白介素6对导管相关血流感染早期诊断的
价值[J]．中国感染控制杂志，2015，14(9)：601-603，610．
[18]徐瑛，谢服役，何立忠等．PCT、IL 6及hs-CRP在新生儿感染性疾病早期诊断中的价值[J]．中华医院感染学杂志，2011，21(9)：1934-1935．
[19]欧阳玉立．CRP、PCT和WBC计数联合检测在感染性疾病诊断中的应用[J]．中国实用医药，2015，10(35)：40-41．
[20]赵雪梅，任丽峰，曹学征等．PCT、IL-6、CRP及WBC分析在新生儿感染性疾病诊断中的应用[J]．新疆医学，2013，43：58-59．
论文作者:陆朝强
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/20
标签：患者论文; 含量论文; 指标论文; 特异性论文; 细菌论文; 白细胞论文; 蛋白论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;