当阳长坂坡医院泌尿外科 湖北 433000
摘要：目的 研究分析在输尿管狭窄患者汇总使用泌尿外科技术进行治疗的效果。方法 从2014年8月至2015年8月期间到本院就治的80例需要接受泌尿外科技术的确诊为输尿管狭窄症状患者作为研究对象。在全体患者完成腔内泌尿外科治疗技术之后开展为期1年的随访。结果 在随访调查中发现，有2例患者发生再次的轻度狭窄症状，而在经过3个月之后的复查结果中没有发生显著的改善。研究中共计2例患者的手术不成功，其余78例患者手术均获得成功，整体治愈率为97.50%。结论 临床上运用腔内泌尿外科技术对输尿管狭窄症状患者开展治疗有良好的效果，治疗后患者发生的并发症几率低，其技术操作便捷，具有较高的安全性。
关键词：输尿管狭窄；腔内泌尿外科；疗效
输尿管狭窄主要有两种情况，一是先天性肾盂输尿管连接部狭窄，二是由于炎症或手术损伤导致的狭窄，三是由于在近几年输尿管镜的频繁使用操作而导致输尿管损伤。输尿管损伤狭窄程度越完全，便会越靠近肾脏，从而导致肾脏受损的程度也会越高，更严重的话会出现丧失肾功能的情况[1]。最有效的治疗输尿管狭窄的方法便是手术处理，本文对80例输尿管患者进行腔内泌尿外科技术治疗，最终发现效果显著，有效改善了输尿管患者的症状，研究结果报告如下：
1研究资料和方法
1.1一般资料
从2014年8月至2015年8月期间到本院就治的80例需要接受泌尿外科技术的确诊为输尿管狭窄症状患者作为研究对象。其中男性患者有45例，女性患者有35例，全体患者年龄在24岁至65岁之间，平均年龄为（40.15±3.66）岁，病程在1年至7年之间，平均病程为（3.12±2.51）年。患者汇总发生狭窄的部位具体有：20例输尿管上段，28例输尿管下段，32例输尿管中段。手术治疗的的具体类型为：有13例患者采取经皮肾镜取石手术，有9例患者采取腹部放疗术，10例患者采取盆腔手术，21例患者接受输尿管镜术；27例患者行肾盂整形术。全部患者的临床症状表现为腰部的疼痛或酸胀。
1.2方法
80例患者在手术前进行B超、逆行上尿路造影以及肾动态现象检查。在麻醉患者后，取截石位麻醉，对毛巾进行常规消毒并铺置在上方。在患者的尿道中插入输尿管镜，用脉冲式灌注泵进行冲水以便寻找输尿管口，对患者进行内内腔镜观察后根据每个患者的不同情况采取不同的治疗方式[2]。其中有15例患者采取输尿管扩张术、球囊扩张术27例，激光清除术11例，输尿管内切开术27例。
输尿管内切开术：使用的工具包含钬激光、电刀和冷刀。在距离狭窄段全长或远近端1至2cm处进行切割，深度是输尿管的全程范围，切割方向始终保持一致，在手术完成后留置常规内支架管。瘢痕组织可以由电刀充分切除，但由于电刀的切割不够精确，容易造成较大的范围热损伤，且导致狭窄复发率较高，因此在使用时需要酌情使用。冷刀相较于电刀而言能够降低瘢痕形成的几率以及避免输尿管周围纤维化的发生，因此治疗效果更好。钬激光相较于前两者在临床上应用的更为广泛，因为它具有良好的气化作用，有效凝固组织并止血，因而瘢痕的形成的概率大大的降低，也不容易造成热损伤，复发率低，是临床最有效的治疗输尿管狭窄的手段[3]。
输尿管扩张术：若狭窄的位置处于输尿管的中下段，则可对患者采用输尿管扩张法。在视野下用导丝插过狭窄段，输尿管镜通过导丝的引导进行扩张，向前均匀用力的推进，使输尿管镜在狭窄部位得到充分的扩张后放入双J管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆输尿管扩张法的优点在于能够有效帮助患者缓解由于肾盂积水而导致的腰部酸痛和肾功能受损。但输尿管扩张法不仅需要操作者拥有熟练而精湛的技巧还需要院方提供良好的设备才能够发挥出其最佳的效果，除此以外这种方法对恶性肿瘤导致的输尿管狭窄容易造成输尿管穿孔的情况发生，因此要慎重选择，在治疗过程中需要谨慎对待。
激光清除术：激光加取石钳清除的方法可以用于由于炎症而引起输尿管狭窄的患者，在进行清除后使用激光切开输尿管狭窄壁，把双J导管放置在镜的下方。
球囊扩张术：从皮肾瘘口或尿道进入，对气囊进行不透X线的标记处理，然后沿着斑马导丝插入狭窄段，注入对比剂使气囊得到充分的膨胀。气囊在X线的定位下蜂腰正位于气囊的中部，加压使得狭窄段得以扩张完全，维持3-5分钟的压力处理[4]。
2结果
在针对全部的80例患者开展为期1年 的随访之后，有2例患者发生再次的轻度狭窄症状，而在经过3个月之后的复查结果中没有发生显著的改善。研究中共计2例患者的手术不成功，其余78例患者手术均获得成功，整体治愈率为97.50%，在手术患者的输尿管狭窄部位均获得良好的扩张，其积水情况得到改善。
3讨论
作为泌尿系统常见疾病的输尿管狭窄，有着许多的诱发原因，代谢性、先天性、肿瘤性和炎症性都有可能导致输尿管狭窄。选用传统的手术能够有效解除狭窄，但却存在损害比较大的缺陷，输尿管血运差也会因此导致吻合口变得狭窄，术后有较高的复发率。
本次研究根据患者不同的症状进行对应的指导，在很大程度上有效的而避免发生肾造瘘管畅通和患者酸碱水电解质不平衡的情况。一般的处理狭窄段方法主要有输尿管狭窄扩张术和输尿管狭窄内切开术，这两个手术的成功率都比较高，保证严格的切割范围和切割深度能够避免出现大出血的现象。输尿管内切开术在临床上的效果较好，比气囊扩张术的成功率高，能够使治疗效果更好。而输尿管狭窄端在直视下进行扩张优势明显，具体包括：（1）由于是在是直视下开展，在扩张过程中可靠性以及安全性高；（2）当在直视下输尿管镜通过狭窄环时，能够清楚看到狭窄环发生开裂，此时输尿管镜头端能够切开裂口，使之进一步的扩开，从而让狭窄部位获得充分的扩张。（3）可以运用直径不同的输尿管镜实施逐级扩张，有着较高的成功率；（4）整个手术过程中操作较为简单方便，并不需要运用X线在实施扩张时进行监视[6]。
现代医学技术在不断地发展，腔内泌尿外科手术的水平和技巧也在不断发展，其对疾病的治疗效果相较以往取得了很大的成效，本次研究的采用腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄患者，有着诸多优势，其并发症小，对患者机体损伤小，术后能够较快的回复。腔内泌尿外科技术是临床常用的手术方法，其也作为微创外科的重要构成部分。
综上，临床上运用腔内泌尿外科技术对输尿管狭窄症状患者开展治疗有良好的效果，治疗后患者发生的并发症几率低，其技术操作便捷，具有较高的安全性。
参考文献：
[1]蒋祥新，蔡万松，闻立平. 输尿管软镜鞘直视置入法钬激光碎石术一期治疗肾结石的临床分析[J]. 中华泌尿外科杂志，2016，37（12）：932-935.
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论文作者:邓晗
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/14
标签：输尿管论文; 狭窄论文; 患者论文; 泌尿外科论文; 手术论文; 技术论文; 发生论文; 《中国误诊学杂志》2017年第12期论文;