【摘要】目的：探讨新生儿PICC置管行导管维护对预后的影响。方法：选择PICC置管早产儿50例，均为我院新生儿科2016年1月至2017年1月收治，随机分组，就置管长度设置为自穿刺点始，沿静脉走行，直至机体右胸锁关节位置，再向下达第3肋间隙处，应用肝素盐水1U/ml每6h进行一次脉冲式冲管，每日结束输液后，应用肝素盐水1U/ml行正压封管（对照组，n=25）与置管长度设置为自穿刺点始，沿静脉走行，直至机体右胸锁关节，在完成置管后，应用无菌生理盐水每6h行一次脉冲式冲管，每日结束输液后，应用肝素盐水1U/ml行正压封管（观察组，n=25）效果展开对比。结果：两组导管相关血流感染率无差异（P>0.05），观察组导管堵塞率明显低于对照组，具统计学差异（P<0.05）。结论：针对PICC置管新生儿，置管长度设置为自穿刺点始，沿静脉走行，直至机体右胸锁关节，在完成置管后，应用无菌生理盐水每6h行一次脉冲式冲管，每日结束输液后，应用肝素盐水1U/ml行正压封管进行维护，可显著降低导管封塞率，具有非常重要的应用价值。
【关键词】导管维护；新生儿；PICC置管
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）26-0161-02
外周中心静脉置管（PICC）为在临床应用较为广泛的一种置管方式，具留置时间长，操作简便等诸多优点，可有效规避反复穿刺引发的痛苦，患者有较高遵医依从。但在新生儿科应用时，因接受治疗的以早产儿居多，机体各脏器尚未发育完善，免疫力居较低水平，加之缺乏自我控制及配合能力，有较高置管风险，重视导管维护可防范因药物外渗等诱导的组织坏死等不良事件率[1-2]。本次研究选取相关病例，就导管维护对置管质量的影响展开探讨，现回顾结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择PICC置管早产儿50例，随机分组，观察组25例，胎龄27～34周，平均（30.2±1.2）周，出生体重0.95～1.72kg，平均（1.4±0.2）kg；置管时间为出生后第1d～7d。对照组25例，胎龄27～34周，平均（30.4±1.3）周，出生体重0.85～1.70kg，平均（1.4±0.1）kg；置管时间为出生后第1d～7d。组间自然信息可比（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1准备材料 （1）应用1.9F规格PICC导管（法国美德康生产）；（2）置管前评估：对患儿血管条件、凝血机制、病情评估，就置管时机进行确定；（3）以贵要静脉为首选血管，其次为肘正中静脉；再次为头及腋静脉及大隐静脉；（4）体位：将患儿于辐射台放置，取仰卧位，外展穿刺侧手臂90度。
1.2.2置管与维护 常规心电监护，消毒铺巾，成功穿刺后，将导管准确送至所测量的长度，导管末端位置经拍片进行确定，持续24h均匀输入静脉营养液。（1）对照组：置管长度设置为自穿刺点始，沿静脉走行，直至机体右胸锁关节位置，再向下达第3肋间隙处，应用肝素盐水1U/ml每6h进行一次脉冲式冲管，每日结束输液后，应用肝素盐水1U/ml行正压封管，每周将透明敷料更换2次。（2）观察组：置管长度设置为自穿刺点始，沿静脉走行，直至机体右胸锁关节，在完成置管后，应用无菌生理盐水每6h行一次脉冲式冲管，每日结束输液后，应用肝素盐水1U/ml行正压封管，不可经导管输血、抽血，以防引发堵管，无菌旋塞、连接管、分隔膜，污染、卷边等及时更换。
1.3 观察指标
对比两组导管相关血流感染率、导管堵塞率。
1.4 统计学分析
涉及数据均输入SPSS13.0，组间计数资料采用（％）表示，行χ2检验，P＜0.05具统计学差异。
2.结果
两组导管相关血流感染率无差异（P＞0.05），观察组导管堵塞率明显低于对照组，具统计学差异（P＜0.05）。见表。
表 两组PICC置管情况［n(%)］
3.讨论
因新生儿所应用的PICC导管管腔较为狭窄，有较高因堵管引发的非计划性拔管风险，增加了临床护理工作的难度。应用肝素稀释液可对PICC导管通畅度进行维持，确保治疗计划可顺利实施，肝素浓度需以对导管通畅进行保持的最低浓度为标准，患儿应用肝素盐水1～10U/ml，每日所应用的最大剂量需<12U/(kg·h)[3-4]。有报道指出，肝素稀释液为1U/ml为最安全高效的新生儿PICC封管液，故本次研究中观察组应用无菌生理盐水每6h行一次脉冲式冲管，结束输液后，每日应用1U/ml肝素盐水实施正压封管，可对导管的通畅性进行维持，而对照组患儿应用肝素盐水每6h行一次脉冲式冲管，堵管率显著高于观察组，可能与每次用药时对回血抽取相关，经1.9F导管作反复抽取回血操作，可使堵管风险明显增加。两组导管相关血流感染对比无差异，表明每周对透明敷料进行更换，不会增加导管相关血流感染风险，可减少护理人员工作量，降低患儿痛苦。
综上，针对PICC置管新生儿，置管长度设置为自穿刺点始，沿静脉走行，直至机体右胸锁关节，在完成置管后，应用无菌生理盐水每6h行一次脉冲式冲管，每日结束输液后，应用肝素盐水1U/ml行正压封管进行维护，可显著降低导管封塞率，具有非常重要的应用价值。
【参考文献】
[1]雷音梅，王晓楠，潘艳，等.PICC置管患者导管维护依从性现状调查及护理干预[J].实用临床护理学杂志，2017，2(18)：163-167.
[2]张小芳.新生儿PICC置管操作常见并发症及临床护理研究[J].当代医学，2017，23(15)：170-172.
[3]李美清，史甲芬，邹翠莲，等.护理干预对肿瘤患儿PICC置管并发症及依从性的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27(11)：20-22.
[4]沈红五，缪爱梅，茅志娟，等.PICC两种置管途径在新生儿中应用的效果分析[J].护士进修杂志，2013，28(4)：351-353.
论文作者:傅春红
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/30
标签：导管论文; 肝素论文; 静脉论文; 盐水论文; 正压论文; 新生儿论文; 脉冲论文; 《心理医生》2017年26期论文;