王春霞 潘雨利（通讯作者） 徐 萍 金 花 李修英
（吉林大学第一医院 吉林 长春 130021）
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）8-0626-02
延续护理发展是探索为结束急性期住院治疗的患者提供一种延续性、质量保证的治疗性服务，以促进患者的康复和减少再住院，是一种从医院到家庭／社区不间断地提供的治疗性护理服务，是住院（医院）护理服务的一种延伸[1]。
老年痴呆症是一种进行性精神衰退的慢性疾病，它会导致神经功能活动障碍，使患者在无意识的状态下，产生分析判断、思维、记忆、情绪、视空间辨认等方面的功能障碍，是智能伤害的综合征。老年痴呆症的发病率[2]。随着人口老龄化现象日益严重，痴呆老人逐年增多，这类病人的生活质量引起社会的关注，延续护理可以提高他们的生活质量，降低其医疗费用，减轻照料问题给家属和社会带来沉重负担，有效的延续护理应根据此类患者出院后的护理需求，制定规范的护理服务方案，以达到提高这类病人生活质量的目的。
1 老年痴呆症的生活现状：根据病情演变可分三期[3]
1.1 一期（老年痴呆症早期）
主要表现为遗忘，记忆力减退，尤其是近期记忆，不能学习和保留新信息。语言功能下降，找不出合适的词汇表达思维内容，甚至出现孤独性失语。空间定向不良，会出现迷路。抽象思维和恰当判断能力受损。情绪不稳，情感可较幼稚，或呈孩童样的思维，情绪易激惹，出现偏执、急躁、缺乏耐心易怒等症状。生活自理能力尚可，一般持续1-3年。
1.2 二期（混乱期）
完全不能学习回忆信息，远期记忆力受损，但未完全丧失。注意力不集中，定向力进一步丧失，常去向不明或迷路，并常出现失语、失用、失认，失写、失计算等能力。日常生活能力下降，如洗头、梳头、进食、穿衣及大小便等需要他人协助。缺乏羞耻感和伦理感。行为不检点，不修边幅，不知整洁。将他人之物据为己有，争吃抢喝，智力急剧下降，类似孩童，随地大下便，甚至出现本能活动亢进，发生违法行为等。行为紊乱，精神恍惚，无目的的翻箱倒柜，爱藏垃圾废物，怕被偷盗，出现攻击性行为等。也有动作日渐迟缓，端坐一隅，呆若木鸡等表情。本期是护理照管中最困难时期，改期一般病程为2-10年。
1.3 三期（极端痴呆期）
生活完全不能自理，尿便失禁。智力趋于丧失，无自主运动，缄默无语，植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系统感染等并发症而死亡。改期多在发病后8-12年出现。
2 老年痴呆症病人的心理及社会状况
2.1 心理方面
老年痴呆症人大多数时间限制在家里，常感到孤独、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自杀行为。
2.2 社会方面
痴呆病人患病时间长，自理缺陷，人格障碍，需家人付出大量的时间和精力进行照护，常给集团带来极大的烦恼和经济负担，也给社会添加了负担，尤其是付出与效果不成正比时，有些家属失去信心，甚至冷落，嫌弃老人。
3 延续护理对老年痴呆病人生活质量的影响意义
影响因素有职业、年龄、婚姻、照护者。经调查认为照护者的作用最大，可以看出老年痴呆患者生活依赖性较强，应加强对他们的关系和爱护，照顾好他们的生活饮食起居，延缓老年痴呆症的进展，提高病人的生活质量有重大的意义[4]。对老年痴呆症的延续护理就是在医院对患者家属及照顾者进行延续护理教育，把对患者的护理延续到出院后走入家庭的护理方式。
3.1 老年痴呆症患者对延续护理的需求
目前随着我国经济社会的飞速发展，我国已逐渐步入老龄化社会，老年痴呆症的发生率也越来越高。到2040年,全球痴呆症人数将达到8110万,我国痴呆患者人数将是所有发达国家痴呆患者的总和【5】。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于老年痴呆症患者，单纯住院期间的护理已远远不能满足患者的需求，延续性护理作为单纯住院期间护理的延续及补充，能够减轻患者家庭的经济负担，提高老年痴呆患者家属的满意度，延缓疾病进程，提高老年痴呆患者的生活质量并降低并发症的发生率。延续护理服务的发展、完善我国老年痴呆病人的护理服务体系手段之一，老年痴呆不仅仅是关系到一个人、一个家庭的问题，而且关系到整个社区乃至社会的稳定和发展。为老年痴呆病人建立“医院一社区一家庭”的一条龙服务，以家庭为主，结合社区、社会机构的护理模式，形成比较系统护理体系。
3.2 延续护理的实施
延续性护理组患者出院后护士两个礼拜给患者家属打一次电话，询问病人的最近情况，解答病人回去后遇到的问题和解决措施。护士一个月访视患者一次，予患者沟通交流，检查患者的情况，哪里不到位的指出来，让患者及家属及时纠正。如有PICC管道的，每个礼拜为其换药一次。⑴心理护理：鼓励患者与家属及亲朋好友多交往,从思想和情感上尽可能的沟通,以减少患者的孤独感。交谈中要耐心听取患者的诉说。尽量满足患者要求,切忌使用伤害感情或伤害自尊的语言和行为,使之受到心理伤害,产生情绪低落,导致病情加重。应多该鼓励患者,自己是有能力战胜疾病的。⑵生活护理：家属应为病人保持房间整洁、舒适，定时通风，室内阳光应充足，同时还应注意安静，以确保患者有足够睡眠时间；患者因大小便污染衣服及被品，应及时清洗更换，定期沐浴、更衣。卧床而不能活动的病人应每两小时给其翻身拍背一次，防治各种并发症的发生如褥疮、呼吸系统感染等。⑶安全护理：患者外出时有专人陪护，条件允许的应安置座便器、防滑地板，以防患者发生跌倒、摔伤，防止骨折和其他身体损伤。⑷饮食护理：餐具不要让老年人用尖锐的刀、叉进食，最好选择不易破损的不锈钢制品，自己能进食的，最好把几种菜肴放到一个托盘里。盛有烫食物的器皿一定要远离病人，以免烫伤。如果病人视力较差，要把餐桌放在明亮显眼的地方，食物要切成小块，方便病人入口。饮食要适当，病人要多吃含维生素、矿物质的食物，食物以素食、清淡为主，糖和盐均不宜过多。适量多食蔬菜和水果等，食物应选择易消化、易吞咽的，蛋白质可不必限制，以防病人出现低营养状态。⑸康复训练：老年痴呆病人的康复训练包括以下2个方面：①肢体功能训练：老年痴呆患者往往有不同程度的肢体活动不灵活或障碍，发展下去会引起肢体屈曲、僵硬，因此，要做好患者的肢体功能锻炼。轻症患者可在家属看护下散步、做操，改善其肺功能和活动能力。卧床的患者应给予被动的肢体功能锻炼。②智能认知训练：认知训练包括记忆力、计算力、定向力训练和逻辑、思维等综合能力的训练。根据患者的病情，让其对一些图片、实物、单词作归纳和分类的分析和综合能力训练；给病人提一些问题，训练病人立即回答和表达能力；让患者多了解外部的信息，进行社会适应能力训练，平时日常生活中随时注意病人的记忆锻炼，智能训练可加强患者的思维活动，延缓其记忆力衰退，保持联想，维持原有的智能水平，维持和改善患者的自理能力。⑹药物服用护理：老年痴呆患者多数合并多种基础病，用药种类、剂量及时间不尽相同，易错服，漏服。同时因记忆障碍，服药问题频发，因此应当注意患者服药情况，指导尽量做到口服药亲手送服。精神症状严重的患者，服药后应检查其口腔，确保药物已经服下。⑺管道的护理：妥善固定管道，保持管道的在位和通畅，如有胃管者，在鼻饲前后用温开水冲洗，有PICC的患者每个礼拜用20ml的生理盐水脉冲式冲洗管道，以防堵管。有留置尿管者，每周更换一次，并且每周用药生理盐水加入庆大霉素膀胱冲洗2-3次，避免泌尿系感染。
4 小结
有调查显示，目前我国老年痴呆病人已超过600万，该病已成为现代社会老年人的主要致死疾病之一【6】，严重威胁人类晚年精神健康和生活质量，给社会、家庭带来沉重的负担和压力，延续护理服务可提高老年痴呆病人生活自理能力，延缓疾病进展，提高病人生活质量
参考文献：
[1]Coleman E A,Boult C E. American Geriatrics Society Health Car e Systems Comm ittee. Improv ing the quality of transitional car e fo r perso ns wit h complex care needs[J].J Am Ger iatr Soc,2003,51(4):556-557.
[2]陈立嘉，赵广州，李卫东.老年痴呆患者的生活管理[J].中国康复理论与实践杂志，2002，8(6):337-338.
[3]屠丽君,麻丽萍,张燕红,等.老年痴呆病人生活自理能力与认知能力的训练[J].中华护理杂志,2009，38(11) ：845-847
[4]贺润莲，高晓玲,高莉,等.老年痴呆病人生活质量影响因素的调查分析[J].护理研究，25（3）：606-607.
[5]Ferri CP,Prince M,Brayne C,etal.Global prevalence of dementia:a Delphi consensus study[J].Lancet,2005,366:2112-2117.
[6]李萍,付伟.我国出院患者延续性护理需求及现状分析[J].健康研究,2010,30(1): 39-42.
作者简介：
王春霞（1962-）女，主管护师，从事老年护理保健工作。
论文作者:王春霞,潘雨利（通讯作者）,徐,萍,金,花,李修
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2016/1/12
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