梁叶
（张家口市第二五一医院妇产科河北张家口075000）
【摘要】新生儿黄疸指新生儿期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及粘膜黄染的临床现象［1］。它是我们在临床经常可见的,究其原因有两种:生理性的和病理性的。但新生儿如果体内的血清胆红素过高时,就会对神经产生较强的毒性，严重者可引起永久性脑损伤，所以我们在临床工作中需对每一位新生儿密切观察，并采取手段做倒早预防，明确病因并运用内服加外用的方法降低血清胆红素，使新生儿顺利度过黄疸期，对病理性的提高其预后。以下就目前国内预防和治疗新生儿黄疸的方法进行综述。
【关键词】新生儿黄疸；预防；治疗方法
【中图分类号】R2721【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0458-01
1蓝光照射治疗新生儿黄疸［2］
11方法：一般采用波长420～470nm的蓝色荧光灯照射。在患儿进箱前应先清洁光疗箱，湿化器水箱加水至2/3満，检查光疗箱电源是否完好，双侧灯管是否全亮。然后根据患儿体重及年龄选择适当箱温，常规30度～34度提前预热箱温至患儿适中温度，相对湿度55%～65%。患儿入箱前先行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类，剪短指甲，防止抓破皮肤，双眼戴深色眼罩遮光（常用黑色），脱去患儿衣裤，全身裸体，穿一次性纸尿裤，遮盖会阴部，男婴须保护阴囊、患儿喂饱后入光疗箱。根据患儿的大小、黄疸程度，选择单侧或双侧灯管照射，每天8～12小时。照射时注意保暖，保证水分和营养供给，同时要加强基础护理，严格交接班。
12结果：蓝光照射治疗适用于各种原因引起的新生儿黄疸，是一种降低血清未结合胆红素简单易行的方法。
2复芳甘草酸苷联合门冬氨酸钾镁治疗病理性新生儿黄疸［3］
21方法：患儿入院后须先进行抽静脉血进行血清总胆红素测定，然后再进行临床分析确定病因，
并在其综合治疗的基础上静脉加用冬氨酸钾镁注射液及复芳甘草酸苷注射液，用量为1ml/kg.d，5d后再行血清总胆红素测定，前后对比，观察治疗效果。
22结果：在病因综合治疗的基础上加用复芳甘草酸苷联合门冬氨酸钾镁治疗新生儿高胆红素血症安全有效，可显著提高血清总胆红素的下降速度，适用于各种原因引起的病理性黄疸，可作为常规用药进行推广。
3黄柏外洗对新生儿胆红素水平的影响［4］
31方法：新生儿出生后当天用黄柏30g，自动煎药机加水2000mL，煎好后去渣，放置水温适宜时，用无菌纱布为患儿浸浴，每次擦洗10分钟，1天1次，连洗5天。治疗中应用经皮胆红素测定仪监测每日胆红素变化情况。
32结果：黄柏因其具有清热、祛湿、泻火、解毒的功效，所以是一种非常有效的治疗黄疸的良药。但因黄柏苦寒，小儿不易内服，所以在患儿的治疗过程中用黄柏水煎外洗，利用患儿的皮肤吸收其有效成份即可。从结果看治疗组在出生后48h\72h\96h胆红素呈著低于对照组，说明黄柏外洗对新生儿黄疸的早期干预简单有效，有较好的经济效益和社会效益。
4中药内服外洗治疗新生儿黄疸［5］
41方法：①内服方：茵陈5g麻黄1g，赤小豆5g，淡竹叶3g，桑白皮3g，连翘3g，大枣5g，通草3g，灯芯草3g，赤芍3g，甘草3g，炒白术5g，茯苓5g。②外洗方：秦艽10g，茵陈10g，麻黄10g，桂枝10g，淡竹叶10g，桑白皮20g，赤芍20g，红花10g，木通10g，忍冬藤20g。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆使用方法：内服方1剂/日，3～4次/日，20ml；外洗方1剂/日，加水5500ml，取汁5000ml，兑水至温度适宜，将小儿抱入其中泡洗10分钟，清水冲洗1遍即可。
42结果：中医认为该病主要由脾失健运，湿热郁结引起，无论内服外洗，均取清热利湿退黄之义。本法简便易行，值得推广。
5退黄汤佐治新生儿黄疸［6］
51方法：患儿入院后须先抽静脉血进行血清总胆红素测定，在给予口服酶诱导剂、双面蓝光持续光疗、碱化血液等治疗的基础上，在配以口服中药退黄汤进行治疗，中药退黄汤组方为：甘草、栀子、黄柏各45g,炙大黄、黄连、黄芩各15g,茵陈6g。每日一剂，水煎浓缩后取药液50m,l，据患儿大小，黄疸程度，每天4～6次，每次8～10ml。对病情较重的需要禁食的患儿要将药物经胃管打入，直至黄疸消退后方可停药。对因早产、窒息、头皮血肿、感染等并发高胆红素血症者可以加白蛋白进行辅助治疗。
52结果：黄连、黄芩、黄柏这几味药物可以很好的促进黄疸的消退。临床研究表明：中药退黄汤佐治疗新生儿黄疸其优点是见效快、疗程短、投资小、无任何副作用、且配制方便，对于轻症黄疸的患者，可以直接口服中药退黄汤进行治疗，不需住院，减轻患儿及家属的经济和精神双重压力。
6游泳联合抚触护理降低新生儿黄疸的效果观察［7］
61方法：新生儿出生24h后开始,每日2次（上午和晚上各1次）。在新生儿喂奶1h后进行,每次10～15min，室温保持在26～28℃，水温控制在38～40℃。游泳结束后擦干全身，将其放在新生儿抚触台上，,专业护士在手上抹上婴儿润肤油,采用美国强生公司提供的国际抚触法进行全身抚触按摩,，每次5～10min。做游泳与抚触的护理人员应经过专业的培训方可上岗。
62结果：因38～40℃的水温具有扩张皮肤毛细血管、促进血液循环、增进新生儿全身新陈代谢的作用,且宝宝在游泳过程中消耗了一定的体力，可增加其食量，运动可促进肠蠕动,有利于粪便及结合胆红素的排出。减少小肠对胆红素的重吸收，从而降低血清胆红素水平，降低新生儿黄疸指数。抚触可以刺激宝宝的淋巴系统，增强抵抗疾病的能力，同时抚触能增加交感神经的紧张度，刺激胃泌素和胰岛素的分泌，增强消化和吸收功能，通过抚触，可以使新生儿食欲增加，从而加速正常菌群的生长，促进尿胆原生成增多，未结合胆红素生成减少,减少新生儿胆红素肠肝循环，胆汁分泌增多,胆红素排泄增多，达到预防和治疗新生儿黄疸的目的。
综上所述，新生儿黄疸主要治疗手段包括光疗、中西医药物、游泳、抚触等方法。蓝色荧光灯光疗治疗新生儿黄疸仍是一线的治疗方法，不管是生理性的还是病理性的。但使用光疗除了可以引起腹泻、皮疹、核黄素缺失等症状外，近年来也出现很多其它不良反应的报道，为此，有许多关于药物治疗新生儿黄疸的临床与实验研究，药物治疗新生儿黄疸的机制主要是通过抑制胆红素生成、增加肝脏清除胆红素、干预肝肠循环方面来起作用，从而达到降低血清未结合胆红素水平的目的。但临床上各种药物治疗应该是副作用小，方便、经济，至少具有与光疗一样或相近的疗效和安全性才能被临床常规使用，更好的让每一个新生儿度过黄疸期。
参考文献
［1］张军平.中西医结合治疗新生儿黄疸60例临床观察［J］.中国中医药现代进程教育，2009，7(6)：24-25
［2］杜翠云等.100例新生儿黄疸蓝光照射的护理体会［J］.中国实用医药，2011，1(2)：203-204
［3］沈德新.复芳甘草酸苷联合门冬氨酸钾镁治疗新生儿黄疸［J］.实用医药杂志，20111(1)：30-31
［4］胡秀清.黄柏外洗对新生儿胆红素水平的影响［J］.中医外治杂志，2011，2(1)：37
［5］张嘉云.中药内服外洗治疗新生儿黄疸197例.中国社区医师，2011，3，122
［6］刘亚.退黄汤佐治182例新生儿黄疸疗效分析.中国妇幼保健，2011，26，956－957
［7］于小华等.游泳联合抚触护理降低新生儿黄疸的效果观察.南华大学学报，2010，1（38）：4
论文作者:梁叶
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：黄疸论文; 新生儿论文; 胆红素论文; 黄柏论文; 患儿论文; 血清论文; 黄汤论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;