（1、台州恩泽医疗中心（集团）台州医院儿科 浙江临海 317000；
2、台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院急诊科 浙江路桥 318050）
摘要：目的：分析学龄期(5岁以上)儿童川崎病（kawasaki disease， KD ）的临床表现及实验室特点，以进一步提高对学龄期儿童 KD的诊治水平。方法：对 2010年 1 月至 2014 年12 月在浙江省台州地区诊治的170例大年龄 KD 患儿资料进行回顾性分析和总结。结果：皮疹77例，球结膜充血75例，口唇改变69例，指趾端脱皮55例，肛周脱皮70例，淋巴结肿大72例，发热持续的时间5-8天，其中冠脉病变27例，其中合并冠脉病变者炎症指标相对较高，发热时间偏长；使用丙球的发热时间偏短，冠脉病变发生率低。结论：5岁以上儿童川崎病临床表现不典型，冠状动脉病变的发生可能与剧烈的炎症反应有关，而及时应用IVIG对防治CAL有重要作用。
关键词：川崎病；冠状动脉病变；大年龄儿童
[中图分类号] R249[文献标识码]A文章编号：
川崎病( Kawasaki disease，KD) 又称皮肤黏膜淋巴结综合征，以全身性血管炎为主要病理改变，是好发于5岁以下儿童的急性发热出疹性疾病，5 岁以上的儿童相对少见。近年来发病率逐渐升高，在发达国家KD已成为儿童获得性心脏病的首要原因，冠状动脉瘤是其常见而严重的并发症，而且5岁以上儿童发生冠状动脉病变的风险高于5岁以下儿童[1]。KD诊断无特异性试验室指标，主要靠临床表现，故容易误诊或漏诊。本研究总结了170例 5 岁以上的 KD住院患儿的临床表现及实验室检查结果，旨在为学龄期儿童KD的早期诊断及治疗提供临床依据
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2010年1月－2014年12月在台州地区确诊为KD患儿的170例的临床资料，临床症状包括发热、球结膜充血、口唇改变、指( 趾) 端改变、手足硬肿、皮疹、颈部淋巴结大、肛周潮红脱皮； 实验室检查包括WBC、PLT、CRP、ESR、PCT；心脏彩色多普勒检查；使用丙球情况(所有患者在诊断明确后，在病程5～10d予丙种球蛋白2g/kg.d，治疗，总量在10～12h 内滴入)。
1.2 KD诊断标准参照日本MCLS研究委员会诊断标准［2］，发热5 d 以上，伴有下列5项临床表现至少4项者，排除其他疾病后诊断KD： ① 四肢变化: 急性期掌跖红斑，手足硬性水肿； 恢复期指趾端膜状脱皮；②多形性皮疹；③双侧眼球结膜充血；④口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头呈草莓舌；⑤ 颈部淋巴结肿大。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆不完全KD诊断标准: 发热超过5 d，以上5项临床表现不足4项者，并且伴有冠状动脉病变。冠状动脉病变诊断标准： ①超声心动图示冠状动脉内膜回声增强；②冠脉扩张：～3岁冠脉≥2. 5 mm，～9 岁冠脉≥3. 0 mm，～14岁冠脉≥3. 5 mm；③冠状动脉瘤：不同形态的冠脉扩张，冠脉内径＞4 mm。
1.3 统计学方法 计量资料采用±s表示，计数资料以百分率表示，计量资料组间比较用 t 检验，计数资料组间比较用χ2检验，采用SPSS16. 0进行统计学分析，P<0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
170例资料中男101 例， 女 69例，男女比例为1.46:1，平均年龄7岁，每个患儿均有发热，应用丙球152例，其中冠状动脉病变24例(15.8%)，未应用丙球18例，其中冠状动脉病变7例(38.9%)。
3 讨论
近年来国内外均有报道KD发生率呈上升趋势，并已取代风湿热成为儿童后天性心脏病的最常见病因，所以能及时的进行早期诊断是临床治疗的关键。
国外报道[3]高年龄组心脏彩色多普勒显示冠状动脉瘤、心脏结构改变、心包积液较低年龄组发生率较高，而本研究则是针对大年龄儿童KD进行分析，结果显示合并冠脉病变者血中炎症指标相对较高，可能与大年龄儿童自身免疫系统更加成熟相关， 其中心血管损害后会造成不同程度的后遗症，影响着小儿的生长发育，早期诊治是减少其心血管损害和其后遗症发生率的关键。阿司匹林和IVIG是治疗本病的首选药物，目前国际上推荐使用IVIG单剂量为2g/ (kg·d)，10～12 h 输入，强调发病10 d内用药，提示病程早期予大剂量IVIG治疗，可明显降低CAL发生率。本研究收集的资料时间跨度相对较大，其中应用丙球者冠状动脉病变发生率相对较低，与国外报道结果类似，所以如能尽早的应用丙种球蛋白，尽快恢复正常的免疫调节功能，对降低KD对机体的损害至关重要。
综上所述，学龄期儿童KD临床表现不典型，治疗也不够规范，因此，早期诊断及治疗学龄期儿童的KD仍然是临床工作的巨大挑战，但及时使用丙球治疗对预防心血管并发症有极好效果。
参考文献
[1] 胡婧，都鹏飞. 川崎病合并冠脉损害类型及高危因素分析[J].心血管康复医学杂志， 2010,19 (2)：159-161.
[2] Ayusawa M，Sonobe T，Uemura S，et al．Revision of diagnostic guidelines for Kawasaki disease ( the 5th revised edition) [J]. Pediatr Int，2005，47( 2) ：232 -4.
[3] Sittiwangkul R，Pongprot Y，Silvilairat S，et al．Delayed diagnosis of Kawasaki disease: Risk factors and outcome of treatment[J]. Ann TropPaediatr，2011，31(2) : 109 -114.
收稿日期：2015-09-30
论文作者:谢维维1,王海英2,汪丹红2
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/27
标签：冠状动脉论文; 儿童论文; 发生率论文; 台州论文; 资料论文; 冠状论文; 临床表现论文; 《健康文摘》2015年12期论文;