哈尔滨市中医医院 哈尔滨 150001
【摘 要】目的：观察四生饮加减治疗神经衰弱的临床效果。方法选取我市所属医院2014 年6 月至2015年6月门诊的60 例神经衰弱患者为研究对象，所有患者均给予口服四生饮加味方治疗，100 ～ 150 mL/次，2次/d，早餐前晚餐后，连续治疗15天为1 疗程，患者治疗4 个疗程后，评估四生饮方用于神经衰弱的临床治疗效果。结果治愈23 例，显效22 例，有效11 例，无效4 例，总有效率为93.3%。结论：四生饮加味具有补血养肝、益气安神等功效，用于神经衰弱疗临床效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】神经衰弱；四生饮加减；中药治疗
神经衰弱症是一类以精神容易兴奋和脑力容易疲乏的疾病，常有情绪烦恼和心理症状的神经症性障碍。患者平时易于出现心悸、胸口疼痛、体虚气短等症状，睡眠质量严重下降，多梦易醒，伴有盗汗、遗精等症状，对生活中事物的热情大幅下降，食欲不振，面容憔悴。伴随病程持续，思考能力下降，记忆力、智力减退，精神萎靡。且人体免疫力也会下降，容易并发各种其他疾病。现代医学尚无特效药治疗，且有一定副作用（1）。全国名老中医卢芳教授在临床上运用四生饮加味治疗神经衰弱症颇有心得，效果明显，现选取2014 年6月至2015 年6月门诊患者60例，总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例均为本院门诊患者，其中男30 例，女30例；年龄19 ～65 岁，（33． 2 ± 4． 6）岁，平均，病程1 ～ 8年，平均（3．8 ± 2． 5）年，病程1 年以内17 例，1～2 年者18例，2 年以上者42例，最长者8 年；轻度失眠21例，中度失眠25例，重度失眠14 例。依据《中医病证诊断疗效》和《中国精神疾病分类方案与诊断标准》，患者均符合“失眠”的中医诊断标准和“神经衰弱”的西医诊断标准。患者均排除由疼痛、发热、咳嗽、手术等疾病和因素引发的睡眠障碍，排除妊娠期及哺乳期妇女，且均无合并严重的心脑血管疾病，肝肾疾病等并发症。
1.2 治疗方法
应用四生饮加减（生地50g，生白芍50g，生龙骨50g，生牡蛎50g 基础上辨证加味）水煎服，每日1 剂，早晚各一次温服。
临床加味运用以阴虚为主，可加玄参以滋阴降火；阴虚较重，可重加山萸肉50 ～ 100g。以失眠主症者，系纯阴虚者可加酸枣仁、柏子仁、五味子；心火上炎可加黄连；兼脾虚，舌体胖有齿痕、苔白腻加合欢花、夜交藤。若以肝郁气滞为主加川楝子、郁金。有脾虚浮肿可加茯苓、白术、山药等药。脾虚气滞者，加佛手、香橼、焦三仙。有肝阳上扰，头晕胀痛，可加石决明、珍珠母。以心悸为主加山栀、丹皮，以清心火。若哭笑无常可以加小麦、大枣；若出现感觉运动异常如四肢抽搐、肢体麻木，加白芍、川楝子以养肝舒筋。[水煎2 次混合，分早饭前、晚饭后2次服，每日1 剂，15剂为1 个疗程。本组最少服用15剂，最长180剂，平均30 剂。
2 临床疗效
2.1 疗效标准
根据《中医病症诊断疗效标准》进行疗效评定，评判标准：患者通过治疗夜晚睡眠正常，不易觉醒，白天精力充沛，无不适感，伴随症状完全消失为治愈；治疗后睡眠明显改善，睡眠深度增加，睡眠时间延长，白天无不适感，伴随症状明显改善为显效；治疗后睡眠好转，白天有轻度不适感，伴随症状减轻为有效；治疗后睡眠无改善，伴随症状无改善为无效。
2．2 统计学处理：所有数据采用SPSS 17． 0 软件进行统计学分析，计量资料以（x ± s）表示，采用t 检验，组间比较采用χ2 检验，P ＜ 0． 05 时表示差异具有统计学意义。
2.3 结果
患者治疗4 个疗程后，治愈23 例（38.33%），显效22例（36.67%），有效11例（18.33%），无效4 例（6.67%），总有效率93.33%。四生饮方用于神经衰弱的治疗，能有效改善患者睡眠，使患者睡眠深度增加，睡眠时间延长，各种伴随症状明显改善，临床症状评分明显改善。见表1
3 讨论
神经衰弱在中医学属百合病、不寐、郁证、狂躁等情志病范畴。根本病因是人体脏腑功能的失调。多形成慢性病症，并随情绪波动和疲劳程度而发作。目前西医对此病尚无有效的治疗手段，临床常用抗焦虑药治疗神经衰弱，用于缓解病人的紧张情绪，改善其睡眠，但容易产生耐药性和依赖性等较大的毒副作用，长期服用可严重影响病人的智力，使患者记忆力衰退，抑制患者的运动协调性等，并会产生严重的情感障碍，进而形成新的精神压力，导致恶性循环并可能引发医源性抑郁等严重并发症，不利于患者的治疗与康复［2］。
此病在祖国医学属失眠的范畴，早在《金匮要略》中就对“惊悸”、“不寐”等有所阐述［3］，在《内经》中，失眠被称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，《难经》称其为“不寐”，其辨证论治颇为丰富［4］。
根据临床症状老年抑郁症用中医的“郁病”并不能完全概括，而“百合病”、“脏躁”的叙述有相似性，总体属于中医的虚证，以心、脾、肾三脏亏虚为主，兼有肝郁，其中又以肾虚最为常见［5］。由此，根据以上理论及临床经验，本研究选用四生饮加减治疗神经衰弱症。方中生地黄性味甘寒，入心肝肾经，滋阴清热，补肾养心，《本草衍义》谓：“凉血补血，补益肾水真阴不足。” 白芍药苦酸，微寒，柔肝止痛，养血敛阴，补肾缓冲，止汗，平抑肝阳。二药滋肝肾之阴，配伍为四物汤之半，使滋阴养血之作用更强。生龙骨涩甘，性平，具有镇心安神、平肝潜阳之功效。生牡蛎味咸，性微寒。具有重镇安神，收敛固涩之功效，用于心悸、不寐、眩晕、耳鸣、自汗盗汗等症。二药配合有益阴敛阳，镇静安神之效；而牡蛎配白芍则敛阴潜阳又可止汗。四药相得，滋阴潜阳，柔肝解郁，重镇安神。经过本观察，四生饮为基础方加味治疗神经衰弱症疗效良好，随着治疗时间的延长，病情逐步得到改善，失眠及伴随症状消失明显，临床观察未见不良反应。无效病例原因有二：一是患者服药时间短或服药未按医嘱执行；二是严重的心理障碍。本方具有药简，价廉，效验，长期服用不会产生依赖性、耐药性等毒副作用，安全有效，可作为神经衰弱患者的首选药物。
综上所述，四生饮方加味具有补血养肝、益气安神等功效，用于治疗神经衰弱临床效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]霍秀贞、阮庆文.酸枣仁方用于神经衰弱治疗效果分析[J]哈尔滨医药。2013.33（6）205-206.
[2]刘俊峰，康秀丽． 自制酸枣仁丸治疗严重神经衰弱200 例临床观察［J］． 光明中医，2009，24（10）：1899．
[3]邓景文． 加味酸枣仁汤治疗神经衰弱86 例［J］．辽宁中医药大学学报，2009，11（10）：116 － 117．
[4]康文杰． 酸枣仁汤加减治疗失眠60 例临床分析［J］．中国保健营养，2012，10（下）：4128 － 4129．
[5] 曲淼.抑郁症与中医“郁证”的关系探讨[J].北京中医药大学学报.2004，1（1）：12-13
论文作者:李卉,卢天蛟,李姣
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/22
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