韩亚男（山东省昌邑市人民医院 261300）
【摘要】无瘤技术是指在肿瘤治疗过程中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。可有效减少术后局部复发和远处转移,从而改善患者预后,提高术后生存率,改善生活质量。
【关键词】 恶性肿瘤 腹腔镜 无瘤技术护理
【Abstract】 the non tumor technique refers to a series of measures to prevent or reduce the loss, planting and disseminated cancer cells in the tumor treatment process. Can effectively reduce postoperative local recurrence and distant metastasis, so as to improve the prognosis of patients, enhance the survival rate after operation, improve the quality of life.
【Keywords】tumor technique nursing care of malignant tumor laparoscopic without
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0009-01
近年来恶性肿瘤的发病越来越高并趋于年轻化，外科手术是治疗肿瘤的最有效的方法,微创手术在治疗恶性肿瘤的应用越来越广泛。微创手术的创伤小、恢复快的优势得到越来越多患者的肯定。而无瘤技术在腔镜手术中的应用也越来越得到重视。如何在手术中做到无瘤技术操作，最大程度地减少或防止癌细胞的医源性播散,对手术医生和护士都提出了较高的的要求，对于保证手术的成功至关重要。现将我院开展“无瘤技术”操作中的护理体会介绍如下:
1. 术前准备
1.1 术前访视 术前一日巡回护士到病房访视患者，了解患者病情，如生命体征、各项检查结果、了解手术部位、肿瘤大小、位置、麻醉方式等，必要时参加手术科室医生的术前讨论。针对患者各个时期特点及性别特征开展心理护理，同时自我介绍并主动介绍手术室环境、设施，进入手术室后的麻醉配合的注意事项，并列举以往成功的手术例数，以达到消除患者的紧张恐惧心理，增强手术的信心。1.2 物品准备 除常规腹部手术腔镜器械外，还应多备治疗巾、手套、两套刀片，多备一个弯盘， 42～45℃的蒸馏水、0．5％碘伏一瓶或无水酒精，标本袋若干。
2. 对巡回护士的要求
2.1 细心呵护患者，肿瘤患者一般情况身体状况比较差，长期忍受病痛的折磨，甚至有些存在恶病质的情况。在病人翻身、搬运过程中动作要轻柔，防止拖、拉、拽。
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2.2 建立静脉通道：选择上肢建立静脉通道，尽量避免在下肢建立静脉通道，防止血栓的形成。还可以根据情况配合麻醉医生建立中心静脉置管。
2.3 协助麻醉医生进行全身麻醉。
2.4 摆放手术体位，在安置体位时应注意患者舒适有利于手术野的暴露，又能有效地防止压疮。
2.5 术中配合麻醉医生密切观察患者生命体征变化，尤其是在腹腔探查时血压及心率波动较大，若出现血压下降，脉搏增快时，应立即报告麻醉医生，及时处理。同时严密关注手术过程，及时提供手术台上所需物品。
3.对洗手护士的要求
3．1 洗手护士应提前30min洗手上台，整理无菌器械台，建立“瘤区”和“无瘤区”，准备好相关器械，并有计划性的把手术器械分成两部分（开腹、关腹各准备一套器械）。配置浸泡液：将碘伏液与生理盐水按1：1比例配置，或直接使用无水酒精（但要与生理盐水区分开来，可加入美兰添色）。
3.2 监督手术医生的操作，严格遵循无瘤技术的原则：①不可挤压原则②隔离肿瘤原则③锐性分离原则④减少术中扩散机会原则⑤减少肿瘤细胞污染原则⑥整块切除原则。对于暴露的瘤体 用生理盐水厚纱布垫严密遮盖, 保护隔离正常组织。术中接触过肿瘤的纱布应立即用无菌纱布替换，污染的纱布用弯盘传递放于指定的容器内；切下的肿瘤组织和淋巴组织用弯盘接递，同样放于指定容器内。肿瘤切下后，用过的手术刀、弯钳等放入弯盘内不再使用，所有接触过肿瘤的器械均放置于“瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免将器械上瘤细胞种植在正常组织上。需要反复使用的器械在已配置好的消毒液里浸泡5分钟。
3.3穿刺针道的处理：穿刺器要保证牢固，或者直接选择带螺纹的穿刺器，防止不牢固的穿刺器来回拔出，使癌细胞种植在腹壁。同时要加强切口与套管的密闭性。在手术结束后，做到先放气再拔出穿刺器，遵循烟烔效应。从穿刺器取标本时，也要注意保护腹壁。
3.4术中CO2气腹的管理：气腹≤14mmhg,流量≤5l/min,尽量缩短手术持续时间。CO2气腹压力、持续时间、流量、气腹温度与肿瘤的转移有一定关联。
3.5 切除标本后，切口周围盖无菌单，更换手套、缝针等所有接触过肿瘤的物品，切下的肿瘤覆盖双层治疗巾。将切除的组织标本, 按序放入标本袋中, 传递组织时应用弯盘传递，钳子直接放于标本袋内,不能用手直接将标本传递给巡回护士。
3.6关闭腹膜，手术研究证明关闭腹膜和不关闭腹膜，切口的种植转移率分别为2%和58%，在关闭腹膜和放气前吸净腹腔的液体，缝合前还应对开口处进行冲洗。
4.冲洗液
43℃的蒸馏水用于肿瘤细胞5min即可有效使肿瘤细胞破损。稀释1倍的碘伏液、洗必泰、抗癌药物均具有杀伤作用。
5.体会
无瘤操作不仅是护士的工作, 更是我们的责任和义务。手术室护士是无瘤技术的执行者、督导者、管理者。强调树立“无瘤观念”, 实施“无瘤操作”已取得一定效果。随着“无瘤技术”的日趋完善, 能最大限度地克服医源性扩散, 提高恶性肿瘤的治愈率, 在当前“以人为本”的”的服务宗旨指导下, 应该认识到为病人的安全与利益着想, 强化手术人员的无瘤观念, 严格遵守无瘤操作原则是我们义不容辞的责任。
参考文献
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[2] 刘阳，李思.腹腔镜直肠癌切除术中的无瘤技术[J].中国内镜杂志,2008,4(14):441-442.
论文作者:韩亚男（
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：手术论文; 肿瘤论文; 患者论文; 标本论文; 护士论文; 技术论文; 器械论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;