四川省成都市公共卫生临床医疗中心 610000
摘要：目的：通过对肝硬化伴上消化道出血病人的护理过程中存在管理问题、护理人员技术和责任心问题的细致调查了解，研究科学合理的肝病护理系统方案。我院从两千零二年收治肝硬化伴上消化道出血病人一百三十多例，其中共六十六例乙型肝炎后肝硬化患者。十四例丙型肝炎后肝硬化患者，五十余例乙醇性肝硬化患者，三例不明原因肝硬化患者。肝硬化患者的病情复杂，在治疗过程中需要护士具备更多的业务常识，在治疗前和治疗后都要进行认真的观察，下面就上述肝硬化患者病例的护理体会简单总结一下，供同行们借鉴。
关键词：肝硬化伴上消化道出血；临床护理；效果分析
肝病是一种发生在肝脏病程长、有传染性、严重时还危及生命的疾病，在肝病的护理过程中存在一些隐患问题。随着人们物质生活消费水平的提高，法制观念与自我保护意识的觉醒，人们对肝病治疗护理有更清醒的认知，肝病的优质护理对肝病的康复起到至关重要的作用，因此加强肝病护理安全教育并探讨实施肝病护理有效措施有重大意义。不仅能避免护理风险发生、减少医患纠纷、提高肝病治愈率，特别对提高肝病患者的生存质量和挽救生命起到重要作用。
一、临床资料
共取六十六例肝硬化伴上消化道出血患者，其中女性患者四十二人，男性患者二十四人，六十六人的平均年龄接近于五十九岁。
二、临床护理
1、一般性护理
（1）、肝硬化伴上消化道出血患者住院后后，我们都是把患者安置在比较安静的、光线也比较适宜的病房内，病房的温度和湿度也比较适宜，让患者安静的卧床休息十二个小时到四十八个小时，住院期间都给予了心电监护和血氧饱和度的监测，随时观察患者的生命体征，仔细观察患者的面色和神志，看患者有没有恶心、呕吐、腹胀痛、及排气、排便等情况。询问患者的自我感觉并听取记录患者的主诉，做到大体上了解患者治疗中和治疗后的基本情况，以便能准确的去评估患者消化道出血后又可能发生的异常情况和症状。
（2）、治疗后遵照医生的医嘱查尿淀粉酶按四小时和十二小时定期采血查血常规，时刻警惕有没有急性胰腺炎的发生[1]。尤其对治疗后存在引发胰腺炎危险因素的患者。随时观察患者的肝功能指标，血凝指标、电解质指标等，为观察病情及病情的及时处理提供可靠的依据。
（3）患者的饮食护理：一般情况下，患者在治疗后都要禁食二十四个小时到七十二个小时，在此期间一般可以进行肠外营养，以补充患者身体所必需的水分和热量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般情况下如果二十四个小时以后患者的血液和尿淀粉酶指标正常，而且没有恶心、呕吐、腹痛的现象发生，这时候可以给患者喝少量的温开水，如果没有异常情况发生，才能开始给予少量的低脂的，由全流质食物再过渡到半流质食物。一般可以让患者进食无刺激性的、容易消化、脂肪含量低的、蛋白质含量高的食物，让患者多次进食，每次要少量进食。
（4）对患者的心理护理：肝硬化伴上消化道出血患者治疗后，由于受到十二指肠镜或者是鼻胆管的刺激，很容易引起患者的咽喉部不舒适、伴有腹痛等等，常常导致患者得不到很好的休息、产生烦躁的心情，也容易产生焦虑和紧张的心理，这时候我们应该在第一时间及时向患者解释清楚肝硬化伴上消化道出血治疗恢复过程，做到多多与患者进行沟通，随时掌握患者的需求，做到及时消除患者的顾虑，让患者能够积极配合治疗和护理，以促进患者的快速恢复。
（5）对患者的口腔护理：因为肝硬化伴上消化道出血患者需要禁食，在禁食期间患者的口腔细菌就很容易繁殖，要嘱咐患者用少量的嘱病人可用温水或者是漱口液进行少量多次漱口，使患者的口腔保持清洁，预防患者的口腔发生感染。
（6）、患者的用药护理：随时监测患者的电解、质血常规等指标情况，如果有异常情况发生，马上对患者给予抗生素和电解质等药物治疗；同时给予静点抑酸药物，减少患者胃酸的分泌，进一步减轻胰腺的负担。患者如果肝功能不正常，给予甘草酸制剂和多烯磷脂酰胆碱等保肝药物，对合并低蛋白血症或下肢水肿的患者，给予血浆或者人血白蛋白，进行升高蛋白，同时给予利尿治疗。肝硬化伴上消化道出血患者常常会同时伴有胆系的感染，这时候就需要应用抗感染治疗[2]。如果有淀粉酶增高现象发生，给予奥曲肽皮下注射或生长抑素静脉泵入。如果患者出现恶心、呕吐现象，应给予甲氧氯普胺肌肉注射进行止吐，有必要时，可给托烷司琼或予昂丹司琼静脉注射。个别的患者会出现腹痛现象，可以适当地给予止痛治疗，需要注意的是要警惕患者消化道穿孔或消化道大出血等并发症，一旦出现了这种严重的并发症，应该马上进行相应的处理。
（7）加强对患者引流物的观察：要天天注意观察、随时记录患者引流液的量、性状和颜色，正常情况下，第一天到第二天鼻胆管引流液是呈墨绿色并混有少量的絮状物的，第三天到第四天后也可能转变为棕黄色、淡黄色，每天的引流量可达四百到一千一百毫升。如果患者的引流液量比较少并且无色透明，马上向医生报告，这种情况有可能是导管置入到了胰管内，应马上留取引流液，检查淀粉酶指标，以确定导管的准确位置并及时调整治疗方案。根据患者病情掌握好拔出引流管的时间：一般情况下，经过三到七天的引流以后，患者的血尿淀粉酶、体温、血常规等指标就能恢复正常了，三天以后患者腹胀、腹痛等得到了缓解以，这个时候就可以遵照医嘱拔管了。严密观察患者有没有腹痛现象以及腹痛的性质，防止患者发生穿孔、出血等严重的并发症。重点观察有没有发生感染，对肝硬化患者尤其更要重视，以防止因为感染诱发肝性脑病等并发症。
经过我们的精心观察和护理，六十六患者没有一人发生严重的并发症。肝硬化伴上消化道出血的患者，在实施治疗后，能够迅速的解除消化道出血，比较快地减轻了患者的痛苦，促进了患者的健康快速恢复。作为护理人员，我们要进一步了解肝硬化伴上消化道出血治疗后的观察和护理以及随时可能发生的并发症，要加强巡视、严密观察，发现问题马上报告给医生，好让医生及时掌握患者的病情并及时进行处理，有效地预防并发症的发生，以提高患者的治疗效果，达到让患者和家属都满意的目的。
参考文献：
[1]莫焱，刘彦，李建英，等.肝硬化合并上消化道出血的护理进展[J].医学信息，2011，24（2）：819-820.
[2]倪东方.护理干预对肝硬化上消化道出血疗效的影响[J].中国实用护理杂志，2010，27（15）：12–13.
论文作者:朱沭奕
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/28
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