黑龙江省虎林市庆丰农场医院 158421
摘要：目的 探讨炔诺酮联合雌激素对功能失调性子宫出血的治疗临床疗效。方法 以我院2017年12月～2018年12月收治的80例功能失调性子宫出血患者进行临床观察，采取随机数字法分为两组，治疗组40例，对照组40例。对照组给予口服倍美力0.625mg，1次/d，治疗组在对照组基础上给予炔诺酮片2.5mg，3次/d，3d后减量至1次/d。对患者的24、48、72h止血情况进行观察并记录。所有患者在治疗期间加强营养，给予止血、消炎、铁剂等治疗。结果 两组患者在控制出血方面均效果较好，无失败病例，但治疗组控制出血时间方面优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）；在不良反应方面治疗组出现4例胃肠道症状，对照组出现12例胃肠道症状，治疗组优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论 炔诺酮和雌激素联合应用在治疗功血方面具有很好的疗效，副作用较小。
关键词：炔诺酮联合雌激素；功血；止血炔诺酮联合雌激素；功血；止血
ABSTRACT：Objective To investigate the clinical efficacy of norethisterone combined with estrogen in the treatment of dysfunctional uterine bleeding.Methods 80 patients with dysfunctional uterine bleeding admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were observed.They were divided into two groups by random number method，40 cases in the treatment group and 40 cases in the control group.The control group was given Bemeili 0.625 mg orally once a day，while the treatment group was given norethindrone tablets 2.5 mg，3 times a day on the basis of the control group，and the dose was reduced to 1 time a day after 3 days.The hemostasis of 24，48 and 72 hours was observed and recorded.All patients were given hemostasis，anti-inflammatory，iron and other treatments during the treatment period.Results Two groups of patients had better effect in controlling bleeding，no failure cases，but the treatment group was better than the control group in controlling bleeding time，with statistical significance（P < 0.05）；in terms of adverse reactions，the treatment group had 4 gastrointestinal symptoms，and the control group had 12 gastrointestinal symptoms，the treatment group was better than the control group，with statistical significance（P < 0.05）.ConclusionThe combination of norethisterone and estrogen is effective in treating dysfunctional uterine bleeding with less side effects.-
Key words：norethisterone combined with estrogen；dysfunctional uterine bleeding；hemostasis norethisterone combined with estrogen；dysfunctional uterine bleeding；hemostasis
功能失调性子宫出血常常采取的治疗方式是应用雌激素对子宫内膜的刺激促进其生长而达到止血效果[1，2]，但是在临床上应用雌激素的量较大，止血时间比较长，患者在治疗过程中的不良反应也较多，不容易被患者接受。近几年采用炔诺酮和雌激素联合应用对功血进行治疗有着很好的临床疗效，且治疗过程中不良反应较少[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我院采取炔诺酮配伍结合雌激素治疗功血40例患者疗效可靠，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 观察我院2017年12月～2018年12月治疗的80例功能失调性子宫出血患者，所有观察患者均符合《妇产科学》第6版中关于"功能失调性子宫出血"的诊断标准。所有80例患者年龄18～45岁，平均年龄29.5岁，阴道流血时间7～35d，血红蛋白最低值是40g/L，其中伴有中-重度患者65例，伴有轻度贫血者25例，所有患者血小板计数在正常范围。患者病程3月～4年；患者在治疗前有16例曾用过中药、止血药及雌激素治疗，但治疗效果不明显。所有患者均经过血液及妇科彩超检查，均能够排除血液系统疾病和内外生殖器官器质性病变。采取随机数字法分为两组，每组各40例，在年龄、血红蛋白、治疗前出血时间、超声示子宫内膜厚度等一般资料方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。且所有患者均无雌激素治疗禁忌症。
1.2 方法 对照组给予口服倍美力0.625mg，1次/d，连续服药20d；治疗组给予对照组基础上加用炔诺酮片2.5mg，3次/d，在治疗后引导出血量明显减少后改为2次/d，最后减为1次/d。所有患者为减轻胃部刺激均给予VitB 20mg，1次/日，对所有患者的24、48、72h止血情况进行观察并记录。所有患者在治疗期间加强营养，给予止血、消炎、铁剂等治疗。
1.2 控制出血评价标准 控制出血时间：初次用药到出血量明显减少的时间；出血完全停止时间：初次用药到完全停止出血的时间；治疗失败：给予治疗后72h效果不明显或是出血量增加者，采取其他方式止血治疗。
1.3 疗效标准 痊愈：治疗后8h阴道流血明显减少，24～48h后阴道出血停止；显效：治疗后8h阴道流血明显减少大于或等于50%，24～48h后阴道出血停止；有效：治疗后8h阴道流血明显减少大于或等于25%小于50%，24～48h后阴道出血停止；一般疗效：治疗后8h阴道流血明显减少小于25%，96h出血停止；无效：治疗后8h阴道流血明显减少小于25%，96h出血停止。
1.4 统计方法 所有数据均采用SPSS 17.0 统计软件进行分析处理，计量资料进行t检验，等级资料进行Ridit 检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 控制出血时间比较 两组患者在控制出血方面均效果较好，无失败病例，但治疗组控制出血时间方面优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 疗效比较 治疗组总有效率为55.0%，对照组治疗总有效率32.55，两组比较治疗组优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
2.3不良反应比较 在不良反应方面治疗组出现4例胃肠道症状，对照组出现12例胃肠道症状，治疗组优于对照组，具有统计学意义（P<0.05），无1例出现肝功能损害。
3 讨论
在临床上导致功能性子宫内膜出血的因素有很多，主要有：①精神紧张，压力过大，环境和气候骤变，长期劳累及营养不良等[4]；②卵巢和黄体生长发育不良，无法正常的周期性变化，引起月经紊乱，月经期不定，月经量多少不等。有学者研究发现女性患者在体内缺少孕酮对抗和腺体分泌化，子宫内膜增厚、腺体增多、腺腔增大等，雌激素能够引起酸性粘多糖聚合和凝胶作用，导致了间质内皮血管通透性减弱，局部物质交换能力降低，最终引起局部内膜坏死，最终脱落引起出血[5]。
神经内分泌失调能够导致卵巢功能紊乱，最后引起功血，在功血的急性期多采取雌激素治疗，且有一定疗效[6]。近些年多采取孕激素内膜脱落疗法，最终达到止血的作用。临床多应用黄体酮肌肉注射20mg，1次/d，3～5d 1个疗程。也可以首计量给予炔诺酮5mg，3次/d在止血疗效明显情况下，隔3d减量1/3，最终给予2.5～5.0mg/d，持续治疗20d，治疗结束后可能会发生撤退引起的出血。倍美力能治疗雌激素缺少相关的中度或严重血管舒缩功能障碍。炔诺酮是孕激素类药物，是19-去甲基睾酮类衍生物，有着高孕激素效应[7]。孕激素能够使雌激素作用的子宫内膜转化为分泌期，长期应用能够引起子宫内膜萎缩，最终减少阴道出血。女性在青春期体内的雌激素水平相当于成熟女性卵泡发育的中期的雌激素水平，且无排卵，这会引起孕酮不足，所以治疗给予孕激素是很合理的[8]。笔者研究表明，炔诺酮和雌激素联合应用在治疗功血在控制出血时间和疗效方面优于对照组，具有很好的疗效，且副作用较小，值得在临床治疗功能性子宫内膜出血中使用和推广。
参考文献：
[1]戴贤贤.雌孕激素联合治疗青春期功能失调性子宫出血疗效观察[J].现代中西医结合杂志.2006（20）.
[2]蒙玉刚，植枝福.妈富隆与求偶素用于青春期功血止血疗效比较 [J].中国计划生育学杂志.2007（04）.
[3]余凤琼，任伟茹.中西医结合治疗功能失调性子宫出血的临床研究[J].北京中医.2007（05）.
[4]陈艳，王凤双.青春期功血的激素止血疗法探讨[J].中国实用医药.2010（08）.
[5]姚怡.炔诺酮配伍小剂量倍美力治疗青春期功血26例止血效果分析[J].基层医学论坛.2008（34）.
[6]王晓敏，王宏伟，白文佩，王淑安，王晓慧.妈富隆与雌激素治疗青春期功血临床疗效观察[J].河北北方学院学报（医学版）.2007（05）.
[7]韩延霞.妈富隆与倍美力治疗青春期功能失调性子宫出血疗效观察[J].中国计划生育和妇产科.2010（01）.
[8]金巧凤，赖爱鸾，张建生.炔诺酮治疗无排卵性功能失调性子宫出血的疗效分析[J].中国妇产科临床杂志.2010（01）.
论文作者:王志霞
论文发表刊物:《健康世界》2019年13期
论文发表时间:2019/10/29
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