（陕西省榆林市子洲县中医院普外科 陕西榆林 718499）
【摘要】目的：探讨在急性胆囊炎患者的临床治疗中行腹腔镜下三孔法胆囊切除术的效果。方法：随机选取2014年7月—2016年9月本院收治的84例急性胆囊炎患者分为对照组（传统胆囊切除术）、观察组（腹腔镜下三孔法胆囊切除术），对两组治疗效果进行回顾性分析。结果：在治疗总有效率上，观察组为100%，显著高于对照组的87.50%（P＜0.05）；在手术时间、术中失血量、术后肛门排气及住院时间比较上，观察组均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：对急性胆囊炎患者行腹腔镜下三孔法胆囊切除术治疗，能够取得更加理想的疗效，促进患者术后得到更好恢复。
【关键词】急性胆囊炎;腹腔镜;三孔法胆囊切除术
【中图分类号】R657.41 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0137-02
急性胆囊炎（AC）为外科临床治疗中一种具有较高发病率的急腹症。多数患者因胆囊结石嵌顿在胆囊颈部，不但会导致胆汁滞留，进而引发细菌感染，还会引发剧烈腹痛，对患者健康及生活质量的提高均产生严重影响[1]。加强对急性胆囊炎有效、安全的手术治疗方式进行深入研究具有重要临床价值。本次研究主要探讨腹腔镜下行三孔法胆囊切除术对急性胆囊炎患者进行治疗的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取本院于2014年7月—2016年9月期间收治的84例急性胆囊炎患者作为对象。入选患者均具备完整、有效的临床资料。排除存在严重肺、心、肝等系统疾病者，胆囊区域有严重粘连者。按照治疗手术方式的不同将入选者分为对照组、观察组，对患者临床资料进行回顾性分析，对照组40例，性别：男25例，女15例；年龄：20～60岁，平均（45.7±6.4）岁，有34例患者伴有胆囊结石。观察组44例，性别：男27例，女17例；年龄：21～58岁，平均（44.8±5.9）岁，有37例患者伴有胆囊结石。在入选者一般资料构成对比上，两组无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组给予腹腔镜下三孔法胆囊切除术治疗。行全麻，患者保持仰卧位，行气管插管。选择于脐周、剑突下、右肋缘下取三个孔，行CO2人工气腹建立，压力控制为1.73～1.99kPa。将腹腔镜置入，对腹腔、胆囊情况进行仔细观察，行胆囊三角区结构解剖，胆囊管、胆囊动脉充分暴露，凭借可吸收夹进行夹闭，然后行断离，再使用电刀从胆囊床开始行胆囊剥离，从剑突下通道取出，行止血。在腹腔镜直视下将器械取出，将腹腔镜鞘管拔除，排空腹腔中气体，行腹腔关闭操作，完成手术。术后给予抗生素静脉滴注，预防感染发生。
对照组给予传统开腹胆囊切除术治疗。行硬膜外全身麻醉，患者保持平卧位，选择于右肋缘下行一个斜形切口，对腹腔情况进行观察，明确胆囊三角区结构，并明确胆囊位置，行胆囊游离后切除，行电凝止血，对腹腔行冲洗后将切口缝合，结束手术。术后行腹腔引流管留置，给予抗生素静脉滴注预防感染。
1.3 观察指标及效果判定
观察两组手术所需时间、术中失血量、术后肛门排气时间等相关指标以及治疗有效性。总体疗效判定如下，显效：患者相关体征及临床症状及均恢复正常，B超及CT检查结果均显示无异常；有效：术后，患者临床体征及症状有明显改善；无效：与术前比较，患者体征及症状均无改善，甚至更好严重。总有效率=显效率+有效性。
1.4 统计学方法
数量均行统计学分析，分析工具为SPSS20.0统计软件包。计量资料以“x-±s”表示，计数资料以“%”表示，比较分别行t、χ2检验。差异比较有显著性差异以P＜0.05表示。
2.结果
2.1 组间相关手术指标比较
观察组手术时间、术中出血量、术后肛门恢复排气及住院时间均显著优于对照组（P＜0.05），详见表1。
表1 两组相关手术指标比较
3.讨论
急性胆囊炎为临床中一种常见腹部外科疾病，多数患者均同时伴有胆囊结石。心理应激、进食油腻食物、饱食、过度劳累等均是诱发急性胆囊炎的诱因。患病后，患者通常会出现右上腹突发性疼痛，同时还伴有恶心呕吐、发热症状[2]。目前，临床上主要应用手术方式对该类患者进行治疗。
腹腔镜手术为目前在临床治疗中应用较为普遍的一种微创腔内手术。腹腔镜下三孔发胆囊切除术指的是于腹部分别切开2～4个约1cm的微切口，然后再将特制导管插入腹膜腔中，在腹腔镜下行胆囊切除操作[3]。该种术式特点主要表现在以下几点：（1）手术时间相对较短，一般为30～90min；（2）创伤微小，术中失血量更少，切口一般为0.5～1cm，术后疤痕更小；（3）术后疼痛程度较轻，患者表现出更好的依从性；（4）术后恢复更快，可有效缩短患者住院时间，减少住院费用，该种术式对腹腔内脏器造成的扰乱更轻，通常患者在术后6～8h便可下床活动，术后12～24h肛门便可恢复排气，可进食，术后3～5d便可出院；（5）术后并发症少，具有更高的安全性。该种术式相关操作均是在腹腔镜下进行，避免腹腔暴露于空气中，降低感染发生风险，同时，手术操作对腹腔内脏器造成的扰乱较小，有效避免组织损伤，进而降低术后相关并发症的发生率。在本次研究中，观察组患者接受腹腔镜下三孔法胆囊切除术治疗后，总体疗效显著高于对照组。
综上所述，选用腹腔镜下三孔法胆囊切除术对急性胆囊炎患者进行治疗，疗效更好，安全性更高。
【参考文献】
[1]庞涛，庞博文.浅论对急性结石性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除术的手术时机[J].当代医药论丛，2017，14(05)：430-431.
[2]吴勇.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除治疗急性胆囊炎疗效比较[J].现代仪器与医疗，2015，09(02)：118-119.[3]张则才.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果评价[J].系统医学，2016，15(07)：295-296.
论文作者:王伟,徐阳
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/15
标签：胆囊论文; 患者论文; 胆囊炎论文; 腹腔论文; 术后论文; 切除术论文; 手术论文; 《心理医生》2017年17期论文;