刘亚芬
(江苏省滨海县人民医院血透室 江苏 滨海 224500)
【摘要】 目的：探讨血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床疗效及护理。方法：随机选取2013年5月-2014年5月在我院血液净化中心维持性血液透析的尿毒症伴不同程度皮肤瘙痒而无其他并发症的40例患者，在以往常规血液透析的基础上，每周增加1次HD+HP治疗，在联合HP治疗前后观察皮肤瘙痒的变化。结果：经8周的HD+HP治疗后VAS评分优良率为90%（30/40），明显高于治疗前10%（4/40），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：HD+HP治疗尿毒症患者皮肤瘙痒，同时给予优良的护理干预，可有效缓解尿毒症患者皮肤瘙痒症状，提升患者的生活质量。
【关键词】血液透析；血液灌流；皮肤瘙痒；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）06-0258-02
尿毒症患者是慢性肾衰竭的终末期，大多需要依靠血液透析维持生命。而常规的维持性血液透析主要清除小分子毒素，而中大分子毒素在体内不断蓄积，进而出现各种并发症。其中甲状旁腺激素（PTH）在体内蓄积，也可导致患者皮肤瘙痒发生率增加[1]。另外，钙、磷、镁的增高和血透时水分超滤过多引起的皮肤干燥，也是引起皮肤瘙痒的原因之一。血液透析患者皮肤瘙痒的发生率达6％～90％[2]，严重影响患者的生活质量[3]。针对尿毒症患者皮肤瘙痒问题，我院血透中心近期采用HD+HP联合治疗方法，用于血透患者皮肤瘙痒的治疗，并加强护理干预，疗效显著，现将HP+HP治疗血透患者皮肤瘙痒的临床效果及护理体会报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年5月-2014年5月在我院血液净化中心维持性血液透析的40例尿毒症患者，本组患者均伴有不同程度的皮肤瘙痒，经皮肤科医生予以常规处理后皮肤瘙痒无明显改善。其中男23例，女17例，年龄25～70岁，血透时间6月～5年。原发疾病：慢性肾小球肾炎18例（40.5%），高血压肾病8例（20%），糖尿病并发症患者8例（20%），多囊肾肾病2例（5%），梗阻性肾病2例（5%），红斑狼疮并发症引起者1例（2.5%），痛风1例（2.5%）。所有患者均无皮肤疾病、过敏性疾病，近期无感染性疾病以及活动性免疫性疾病，近半年没有应用过细胞毒素类及激素类药物。本组患者均采用每周2～3次常规血液透析的基础上增加一次血液灌流的方法进行治疗。
1.2方法
我院血透中心对本组患者采用灌流器、透析器、贝朗和金宝透析机，碳酸氢盐透析液。其具体操作方法为：（1）先按照血液灌流的操作规范用肝素液将灌流器预冲和肝素化。再将灌流器与预冲好的透析器串联。（2）采用动静脉内瘘穿刺，从静脉端内瘘注射生理盐水稀释的肝素液5～10ml，肝素为低分子肝素，剂量为60～80mg/kg，10分钟后待患者达到全身肝素化后再上机引血，开始血流量为100ml/min，在3～5分钟内逐渐增加到220ml/min，透析液流量为500ml/min。电导率和透析液温度根据患者的血压和体温进行调整。HD联合HP透析2h后取下灌流器，再继续单纯的血液透析2h。每周常规血液透析3次，每次4h，每周增加1次HD+HP联合透析，其中HP治疗2h。连续治疗8周，治疗过程中加强临床护理。观察HP治疗前后皮肤瘙痒的改善情况。
1.3观察指标
采用视觉模拟评分（VAS）[4]法评价患者的皮肤瘙痒严重程度，优：0～2分；良：3～5分；中：6～8分；差：>8分。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0软件对研究数据进行处理、分析，计算数据比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
本组患者HD+HP治疗和护理干预前后的VAS评分比较见下表：
40例患者HD+HP治疗前后的VAS评分比较n(%)
3.护理
为了加强治疗效果，临床配合整体、细致的护理干预极为关键。（1）HD+HP联合治疗前的护理：向患者介绍有关HP的相关知识、目的、治疗方法及注意事项，讲解HP治疗皮肤瘙痒的有效实例，增强患者的治疗信心。（2）治疗过程中的护理：严密观察患者的生命体征，特别是血压的变化和过敏反应的发生，因HD+HP治疗时体外循环血容量较多，易出现不同程度的血压下降，故接灌流器前应测血压，若血压较低，应先静脉补充生理盐水100～300ml后再上机，防止血容量过低在治疗过程中发生低血压综合征。引血流量从100ml/min开始，观察患者生命体征3～5min无异常可提高到150ml/min，10min后如患者情况稳定，血流量调整至220ml/min。治疗过程中每1h测血压1次，如果患者出现恶心、呕吐、视力模糊、面色苍白、出冷汗等低血压表现，立即给予暂停超滤，降低血流量，输入100～300ml生理盐水或20～60ml50%的葡萄糖，必要时取头低脚高卧位或者吸氧等处理。在本组40例HD+HP治疗过程中曾有4例患者低血压，经过上述处理症状缓解并继续治疗直到透析结束。在HD+HP治疗过程中少数过敏体质的患者对灌流器过敏，可能是因吸附剂生物相容性差异导致过敏。本科曾有1例患者在HD+HP治疗约0.5h左右出现胸闷、寒战、呼吸困难等症状，遵医嘱给予吸氧，肌注非那根25mg，地塞米松10mg静脉注射后症状缓解，而后继续其HP治疗直至结束。（3）HD+HP治疗结束后的护理：治疗结束后要迅速按压穿刺部位，压力适中，时间不可过长，一般压迫力度以不出血且感到血管震颤为宜。
4.健康宣教
4.1 饮食
嘱患者进食含优质蛋白，富含维生素的食物，补充钙质，限制高磷高钾食物的摄入，避免辛辣刺激性的食物，勿饮用浓茶、咖啡、酒等。
4.2 心理
鼓励患者多参与社交娱乐活动，并做好力所能及的事情，放松心情，分散注意力。
4.3 皮肤
保持皮肤清洁完整，以免发生感染，若瘙痒难忍，指导患者以指腹按摩缓解，不得抓挠皮肤。经常修剪指甲，保持清洁。穿棉质内衣裤，衣着宽松。勤洗澡，洗澡时水温以40℃为宜，不宜使用碱性沐浴露或者香皂等。皮肤干燥时可涂抹保湿剂，勤换衣被，保持个人卫生。
5.讨论
皮肤瘙痒是维持性血液透析患者常见的并发症之一，同时透析时间与皮肤瘙痒的发病率呈正相关[5]，目前发生的具体机制尚不完全清楚，可能与尿毒症患者脱水皮肤干燥，钙磷代谢异常，皮肤中游离钙磷镁浓度高，甲状旁腺激素和继发甲状腺功能亢进，血浆组胺水平升高，血中阿片样物质增加，透析相关性瘙痒有关。但多数学者认为尿毒性毒素的刺激，特别是中大分子的尿毒素在体内蓄积是引起皮肤瘙痒的主要原因，而传统的HD治疗主要是通过弥散原理对尿毒症患者体内物质进行清除或给溶质的方法[6]，只是部分替代肾功能，对肌酐、尿素这些小分子毒素清除效果好，而对中大分子不具有清除作用。而血液灌流器具有多孔，吸附容量大，吸附速率快，对中大分子有特异性吸附特点，故HD+HP联合可取长补短，可有效清除尿毒症患者体内的尿毒素，患者普遍反映定期血液透析滤过较普通透析更舒服，对患者的睡眠、食欲、高血压、皮肤瘙痒有不同程度的改善[7]，从而减轻了患者的痛苦，提高了生活质量，增加了患者对抗病魔的勇气和信心，因此，HD+HP具有较高实用价值，值得临床推广。
【参考文献】
[1] 王玲.浅谈血液透析加灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理体会[J].医学信息，2011.1:16p.
[2] 胡翠洁，何文香，陈善群.血液灌流联合血液透析在慢性肾功能衰竭中应用及护理[J].当代护士（学术版），2008，4:29-30.
[3] 黄瑞华.血液透析联合血液灌流维持性血液透析患者皮肤瘙痒疗效的观察[J].中国当代医药，2009，3:25.
[4] 宗行万.疼痛的代价-用特殊的视觉模拟评分方法作参考（VAS）[J].疼痛学杂志1994.2（4）；153.
[5] Akhyan iM,Ganji,samadi N,el al,puritusin hemodialysis patients[J].BMC Dermatol,2005,24（5）.
[6] 将在峰.血液透析联合血液灌流治疗48例尿毒症的疗效观察[J].中国现代医学杂志，2010,22（7）：103-105.
[7] 梅长林，液朝阳，赵学志.实用透析手册[M].北京人民卫生出版社，2003:213-223.
论文作者:刘亚芬
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/29
标签：患者论文; 血液论文; 皮肤论文; 尿毒症论文; 肝素论文; 毒素论文; 并发症论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;