摘要：目的 观察分析氯吡格雷联合阿托伐他汀或瑞舒伐他汀用于脑梗死二级预防的临床效果。方法 选择我院收治的脑梗死二级预防患者126例，随机分为观察组和对照组两组，每组63例，两组患者均采用氯吡格雷治疗，对照组在此基础上联合阿托伐他汀治疗，观察组联合瑞舒伐他汀治疗，治疗6个月后比较两组治疗前后血清TG、TC、LDL-C、血小板聚集率，不良反应发生率，对患者随访12个月，比较复发率。结果 治疗后两组血清TG、TC、LDL-C水平及血小板聚集率均显著下降，但两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组复发率为7.94%（5例），与对照组的9.52%（6例）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组不良反应发生率6.35%，与对照组的7.94%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 氯吡格雷联合阿托伐他汀或瑞舒伐他汀治疗脑梗死均有显著的临床疗效及安全性，且两种方法的效果及安全性比较无明显差异。
关键词：氯吡格雷；阿托伐他汀；瑞舒伐他汀；脑梗死二级预防
急性脑梗死占缺血性脑卒中的48%-60%，是临床常见脑血管疾病。目前多项临床指南将抗血小板药物与他汀类药物联用作为脑梗死患者二级预防推荐方案，但对于他汀类药物的选择尚无定论。有研究认为[1]，他汀类药物经CYP３A４代谢不会影响氯吡格雷改善血小板聚集的作用。笔者比较了氯吡格雷联合阿托伐他汀或瑞舒伐他汀用于脑梗死二级预防的效果，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年5月至2016年5月收治的脑梗死二级预防患者126例，其中男性76例，女性50例，年龄46-73岁，平均年龄（65.7±4.9）岁；随机分为观察组和对照组两组，每组63例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
两组均采用氯吡格雷（河南新帅克制药股份有限公司，国药准字H20123115）口服，每次75mg，每天1次；对照组联合应用阿托伐他汀治疗，每次40mg，每天1次；观察组联合瑞舒伐他汀（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080241）口服，每次20mg，每天1次，两组均连续治疗6个月。
1.3观察指标
比较两组治疗前后血清TG、TC、LDL-C、血小板聚集率，不良反应发生率，对患者随访12个月，比较复发率。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1血清TC、TG、LDL-C水平及血小板聚集率比较
如表1所示，治疗前两组血清TG、TC、LDL-C水平及血小板聚集率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组血清TG、TC、LDL-C水平及血小板聚集率均显著下降，但两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
表1 两组治疗前后指标改善情况比较
2.3复发率比较 观察组复发率为7.94%（5例），与对照组的9.52%（6例）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
氯吡格雷联合他汀类药物可有效降低脑梗死患者复发风险，提高生活质量。该院进入机体后经CYP450酶系代谢后形成活性成分，与血小板膜表面ADP受体不可逆结合，发挥拮抗血小板聚集效应；15%以上脑梗死患者应用氯吡格雷后抗血小板聚集效果显著下降，难以达到满意地预防心脑血管不良事件发生的作用。他汀类药物是一类羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，可有效降低TG和LDL-C水平、下调局部炎症反应程度及改善粥样硬化斑块稳定性。其中阿托伐他汀、辛伐他汀等需经CYP3A4途径代谢方可发挥作用，瑞舒伐他汀、普伐他汀则无需经该途径代谢即可显效。他汀类药物体内代谢产物及其导致的肝功能损伤，可能引起血小板聚集率上升[2]。以阿托伐他汀为代表的亲脂性他汀类药物与氯吡格雷竞争性结合CYP3A4，继而影响其激活，是引起氯吡格雷抵抗和抗血小板聚集作用降低的主要原因。另一研究显示[3]，他汀类药物代谢类型差异并未对氯吡格雷抵抗发生风险产生明显影响，这可能与机体内存在多种氯吡格雷代谢代偿机制相关。本研究显示，治疗后两组血清TG、TC、LDL-C水平及血小板聚集率均显著下降，但两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组复发率为7.94%（5例），与对照组的9.52%（6例）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组不良反应发生率6.35%，与对照组的7.94%比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示两种他汀类药物用于脑梗死患者二级预防在安全性方面较为接近。
综上所述，氯吡格雷联合阿托伐他汀或瑞舒伐他汀治疗脑梗死均有显著的临床疗效及安全性，且两种方法的效果及安全性比较无明显差异。
参考文献：
[1]邵元.阿托伐他汀与瑞舒伐他汀在脑梗死患者二级预防中应用效果的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（4）：73-76.
[2]李荣华，韦世友，管萍，等.氯吡格雷联合阿托伐他汀或瑞舒伐他汀用于脑梗死二级预防效果比较[J].山东医药，2017，57（12）：83-85.
[3]钟广宏，周伯荣，关海涛，等.脑梗死二级预防中CYP3A4代谢与非CYP3A4代谢的他汀类药物对氯吡格雷抗血小板聚集功能的影响及降脂疗效的比较[J].中风与神经疾病杂志，2016，33（4）：323-326.
论文作者:陈雪
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/8
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