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李仲满
河北省兴隆县兴隆中心卫生院 河北 兴隆 ０６７３９９
【摘要】 目的 探讨普外科大手术并存糖尿病术后控制血糖的安全方式.方法 选取２０１２年８月－２０１５年８月来我院接受普外科手术合并糖尿病的４５ 例患者实施研究,所有患者接受手术治疗以后均接受综合干预,观察血糖控制效果及治愈效果.结果 所有患者血糖均得到良好控制,平均住院时间为(１４．８３±３．４１)d.有３例患者出现感染现象,感染率为６．７％,出现感染的患者经及时对症处理后均得到恢复并且痊愈出院.术后恢复良好的患者为４２例,治愈率为９３．３％.结论 对普外科大手术并存糖尿病患者术后进行综合控制干预会把患者血糖指标有效改善,对降低了多种并发症出现及提高治愈率有重要意义. 【关键词】 普外科大手术;糖尿病;术后血糖控制;研究【中图分类号】R４７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４９２－０１
糖尿病疾病是普外科治疗中常见疾病,普外科疾病并存糖尿病的患者在术后恢复期间感染率和愈合不良率均明显高于无糖尿病的患者.所以患者接受手术治疗后在病情恢复期间对其正确、积极控制血糖,帮助患者安全的度过围手术期有重要意义[１－２].为研究普外科大手术并存糖尿病术后控制血糖的安全方式,选取２０１２年８月－２０１５年８月来我院接受普外科手术合并糖尿病的４５例患者实施研究并且取得良好效果,现展开报告: １ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取２０１２年８月－２０１５年８月来我院接受普外科手术合并糖尿病的４５例患者实施研究.男性２７例,女性１８例,年龄在２９－７５岁之间, 平均年龄(４４．５７±１２．１９)岁.４５例患者中包括急诊手术患者２２例、择期手术患者２３例.包括胃溃疡患者８例、前列腺增生患者４例、疝气患者１４例、急性阑尾炎患者１０例、胆囊炎患者７例、其他手术患者２例. １．２ 糖尿病诊断标准 按照WHO 提出的糖尿病诊断标准进行判定[３].如患者空腹血糖在７．０mmol/L以上、任意时间血糖均在１１．１mmol/L以上则可确诊患者并存糖尿病.患者接受手术治疗前血糖均在７．０mmol/L以上,血糖最高者可达到１４．７mmol/L,接受手术治疗以后血糖在７．０mmol/L以上,最高血糖会达到２５．３mmol/L.
１．３ 控制方法１．３．１ 积极预防并发症 普外科并存糖尿病患者术后恢复期间血糖均属于应激状态,并发症机率明显高于无糖尿病的患者.主要原因是并存糖尿病的患者白细胞吞噬能力低、小血管病变、组织渗透升高、免疫细胞功能下降,导致手术切口容易受到细菌繁殖出现感染症状,所以术后要对患者做好以下干预:首先,保证病房内环境.保证病房空气流通,每日定期对病房进行消毒,严格限制来探视人员,预防患者恢复期间出现交叉感染.其次,口腔干预.对患者呼吸道实施干预,告知患者有意识的进行深呼吸,每２h内翻身一次,防止呼吸道内有残留分泌物,对其进行排痰干预,预防出现肺部感染.再次,保证引流顺畅,密切观察切口情况并且定期换药;术后患者可自主活动后鼓励其自行排尿,减少使用导管的机率,从而预防泌尿感染.最后,对患者皮肤加强干预. 避免术后恢复期间有压疮、皮肤损伤现象,保证患者病床干燥、清洁,预防患者意外损伤.１．３．２ 药物治疗 定期观察患者血糖,正常情况下１－２h监测１次,患者血糖极不稳定的情况下可３０min进行监测一次.术后为患者建立静脉通道,使用输液泵缓慢均匀的输入１６U 短效胰岛素,最多一次输入８４U,保证患者血糖稳定在４．１mmol/L－６．７mmol/L之间.
１．３．３ 积极预防低血糖 普外科手术尤其是腹部手术在术后均需禁食,所以要及时给予患者静脉营养支持,给予患者高热量脂肪乳剂和氨基酸制剂等,减少患者体内蛋白质、脂肪代谢,预防酮症酸中毒和低血糖现象.按照患者血糖变化情况积极调整胰岛素使用量.争取让患者及时进食,恢复饮食以后可对患者进行皮下注射胰岛素.１．３．４ 活动干预 患者术后在条件允许下进行适当活动会保证患者机体功能有效恢复,医护人员要对患者实施合理、正确指导.术后２d患者可在床上适当活动四肢并且深呼吸.然后按照手术部位、个人体质等引导患者逐渐离床活动,循序渐进的增加患者活动范围及活动量.１．３．５ 出院指导 出院前要告知患者继续坚持药物服用,保证饮食合理,全面控制血糖.教导患者自我使用血糖仪对血糖进行检测,并且要按照血糖结果服用降糖药物、调整饮食.嘱咐患者适当进行体力劳动、体育活动,如有不良现象要及时来院复查. １．４ 观察指标 观察４５例患者经过术后综合干预以后的切口感染率、住院时间、治愈率.
２ 结果研究发现,所有患者血糖均得到有效控制.普外科大手术并存糖尿病的患者住院时间在９d－２８d之间,平均住院时间为(１４．８３±３．４１)d.４５例患者中有３例患者出现感染现象,感染率为６．７％,１例患者为呼吸道感染,２例患者为切口感染,出现感染的患者经及时对症处理后均得到恢复并且痊愈出院.术后恢复良好的患者为４２例,治愈率为９３．３％.
３ 讨论普外科大手术并存糖尿病的患者在接受手术以后会出现高血糖症状及胰岛素抵抗现象,甚至有部分患者会合并高渗、酮症酸中毒、非酮症性综合征等[４].对患者术后生命安全有严重威胁.血糖增高会对患者创口愈合造成严重影响并且增加了感染率,通常会导致手术治疗失败.所以在临床上怎样降低血糖并且减少并发症的出现是治疗该病的关键. 糖尿病属于胰岛素抵抗综合症,其生理浓度胰岛素无法将血糖维持到正常水平的状态下则会成为胰岛素抵抗.研究发现,胰岛素抵抗主要在患者外周组织中出现,可导致外周组织摄取葡萄糖能力受到严重影响,使患者肝脏过量分泌葡萄糖,使糖尿病患者血糖一直为高血糖现象[５].在临床治疗中细胞水平胰岛素抵抗定义是:因为人体细胞表面的胰岛素受体异常,胰岛素无法使细胞有正常的代谢水平,只有将胰岛素的浓度逐渐提高才可达到良好的代谢水平.本研究中对４５例患者使用１６U 胰岛素进行治疗,有部分患者血糖没有得到明显下降,按照实际情况对患者加用胰岛素使用剂量以及浓度以后,该部分患者的血糖下降到正常水平,最多对患者输入了８４U 胰岛素.有报道指出,
对糖尿病患者２４h内胰岛素使用量可大于１００U,所以在治疗中不用担心胰岛素使用量是否超标,将血糖稳定到正常水平的核心是对患者血糖定期监测[６]. 本研究中所用的胰岛素均属于普通短效胰岛素,注入到患者体内１min均可经过肝脏代谢,所以不容易导致患者出现低血糖现象. 因本研究内容均是经普外科大手术治疗的糖尿病患者.所以在患者术后恢复的围手术期期间我们对患者进行了相应了综合干预,这包括对患者进行并发症预防、活动指导及出院指导等.因普外科并存糖尿病的患者在治疗中感染机率会明显升高,所以在术后对患者加强了干预,这包括保证环境卫生、口腔干预、引流干预、泌尿系统干预、皮肤干预等综合内容.进行干预的主要目的是降低患者并发症现象,促使患者养成良好的生活、卫生习惯.有研究指出,对糖尿病患者进行血糖控制以后术后感染及并发症机率会明显下降[７].
本研究中３例出现并发症的患者经过积极的控制血糖、使用抗感染药物治疗后均得到痊愈并且出院.所以本研究认为,对接受普外科大手术的糖尿病患者,控制感染与控制血糖均比较重要.综合干预中还要积极指导患者早期适当活动,从而促进血液循环、减少并发症的现象.除此之外,并存糖尿病的患者接受普外科手术治疗后在出院前还要对其进行健康教育,告知患者出院后养成良好生活习惯,保证血糖维持到正常水平. 综上所述,对普外科大手术并存糖尿病患者术后进行综合控制干预会把患者血糖指标有效改善,对降低了多种并发症出现及提高治愈率有重要意义.
参考文献[１] 冯锦芳,陈晓霞,谭秋华,等．经尿道前列腺电切术患者并存糖尿病的个体化饮食护理[J]．护理学杂志,２０１２,２７(１０):８２－８３． [２] 夏卫国,郑志远,周福道,等．老年糖尿病患者骨科围手术期的处理[J]．安徽医学,２０１１,３２(２):２０８． [３] 纪丽娟,齐惠萍．老年喉癌合并糖尿病９例的围手术期护理[J]．现代中西医结合杂志,２０１１,２０(１８):２３１２－２３１３． [４] 连福明,周茂垣,林志勤,等．髋部骨折并存糖尿病的围手术期治疗的特点[J]．按摩与康复医学(中旬刊),２０１０,１(２):１３－１４． [５] 买买提明??阿吉,李梅,克力木,等．腹股沟疝患者并存Ⅱ型糖尿病的围手术期处理[J]．中国科技成果,２０１０,１１(１８):３４－３５． [６] 林悦信．糖尿病病人发生外科疾病时围手术期的处理[J]．中外健康文摘,[ ２０１０,０７(１２):１８９－１９０． ７] 邓月华,霍明杰．骨折合并糖尿病患者的围手术期护理[J]．中外健康文摘,２０１２,０９(２５):３４３－３４４．
论文作者:李仲满
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：患者论文; 血糖论文; 术后论文; 胰岛素论文; 糖尿病论文; 手术论文; 普外科论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;