华润武钢总医院 430080
【摘 要】目的 探讨鼻内镜下手术结合术后鼻窦冲洗治疗变应性真菌性鼻窦炎的效果。方法 选取2016年9月-2017年9月在我院接受治疗的96例患者，按照入院顺序分为观察组（n=48）与对照组（n=48），对照组采用常规鼻内镜手术治疗，观察组在对照组基础上联合鼻窦冲洗治疗，比较两组患者治疗效果。结果 观察组治疗总有效率为95.83%，显著高于对照组的83.33%（P<0.05）；观察组疼痛评分以及鼻内镜评分均显著低于对照组（P<0.05）。结论 采用鼻内镜下手术结合术后鼻窦冲洗治疗变应性真菌性鼻窦炎，可明显改善患者病情，减轻患者治疗痛苦。
【关键词】变应性真菌性鼻窦炎；鼻内镜下手术；鼻窦冲洗
变应性真菌性鼻窦炎属于耳鼻喉科常见病与多发病，患者临床多表现为鼻塞、鼻涕呈清水样其量多以及头痛等，若未及时予以有效治疗，病情易反复发作，严重者甚至累及眼眶、颅脑等，对患者身体健康以及正常生活与工作造成不良影响[1-2]。因此，临床对于该病应早发现、早治疗。本文主要探讨鼻内镜下手术结合术后鼻窦冲洗治疗变应性真菌性鼻窦炎的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年9月-2017年9月在我院接受治疗的96例患者，按照入院顺序分为观察组（n=48）与对照组（n=48）。对照组48例，男26例，女22例，年龄19-62岁，平均年龄（40.56±8.67）岁。观察组48例，男28例，女20例，年龄20-63岁，平均年龄（41.13±8.94）岁。组间数据经统计学对比不影响后续研究（p＞0.05）。
1.2方法
对照组采用常规鼻内镜手术治疗，采用CT扫描明确副鼻窦病变范围，实施局部麻醉或全身麻醉，于鼻内镜下对受累鼻窦进行开放，观察鼻窦内各种分泌物，在保障鼻窦黏膜完成性基础上尽可能清除鼻窦内分泌物。在手术结束后采用凡士林油纱条填充至鼻腔，停留48小时后取出，提供常规抗生素预防感染，使用布地奈德喷鼻直至鼻腔完全上皮化。观察组在对照组基础上联合鼻窦冲洗治疗，具体为：鼻内镜术后1周，借助鼻内镜辅助使用5%NaHCO3 注射液对窦腔进行冲洗，每天1次，维持1个月，调整频率为每周冲洗1次；在术后2-3个月，调整为每2周1次，同时指导患者掌握独立使用鼻腔冲洗液操作，使用0.9%氯化钠溶液冲洗鼻腔，每天1次；给予抗生素类药物避免感染。
1.3观察指标
（1）两组患者临床疗效。疗效判定标准：显效：治疗后患者鼻腔阻塞、嗅觉不佳、鼻涕黏脓等各项症状基本完全消失，经内镜检查显示囊泡、水肿、瘢痕等基本消失；有效：治疗后患者鼻腔阻塞、嗅觉不佳、鼻涕黏脓等各项症状均明显改善，经内镜检查显示囊泡、水肿、瘢痕等减轻；无效：治疗后患者临床症状、体征与治疗前相比无明显改善甚至加重。（2）两组患者疼痛评分以及鼻内镜评分。取一条10厘米线，从头部至尾部每隔1厘米做一标记，0为无疼痛，10为剧烈疼痛，由患者在直线段标出自己疼痛相应位置，得分越高，患者疼痛程度越剧烈；采用Lund-Mackay内镜评分系统对本文患者鼻内镜进行评价，该系统涉及息肉、结痂、鼻漏等，评分越高，鼻内镜状况越严重。
1.4统计学方法
本研究96例患者研究数据均采用SPSS10.0软件分析，疼痛评分以及鼻内镜评分（x±s）采用t检验，临床疗效（n，%）以x2检验。p<0.05，表明差异显著。
表1 临床疗效对比（n，%）
3讨论
变应性真菌性鼻窦炎属于临床常见侵袭性真菌性鼻窦炎，目前，临床仍尚未完全明确其发病机制，多数学者认为真菌进入鼻窦后鲜榨以抗原角色活动，与鼻窦黏膜上特异性个体接触所引发的变态反应性疾病[3]。治疗关键在于完全根除变应原，促进术后鼻窦、鼻腔通气功能恢复正常，通过高效破坏真菌环境对变态反应的发生产生抑制作用[4]。以往临床采用鼻内镜手术治疗虽取得一定疗效，但难以完全清除鼻窦以及鼻腔内真菌，术后复发率较高。鼻内镜术后选取合适时机进行鼻窦冲洗，有助于清除隐匿在鼻窦以及鼻腔内较小细菌，在鼻内镜清晰操作视野辅助下，方便医护人员准确把握冲洗液量的多少、力度以及角度等，在冲洗过程中可提高冲洗鼻窦、以及鼻腔内残留的微小真菌、鼻窦炎内分泌物等异物，提高真菌清除率，降低术后复发，减轻患者家庭以及社会负担[5]。真菌繁殖最适合pH值为4-6，鼻腔冲洗治疗中注重鼻窦冲洗工作，可有效清除由于鼻窦鼻腔所致的骨性分离、出血以及黏膜水肿所致的难以清除的真菌痰块；同时使用5%碳酸氢钠冲洗液可增加鼻腔内pH值，可进一步抑制真菌生长。本文研究结果表面表明，观察组治疗总有效率为95.83%，对照组为83.33%，组间差异显著（P<0.05）；观察组疼痛评分以及鼻内镜评分均显著低于对照组（P<0.05）。说明实施鼻内镜下手术结合术后鼻窦冲洗治疗对于控制变应性真菌性鼻窦炎病情具有积极可行性，有效改善鼻内镜情况。
综上所述，采用鼻内镜下手术结合术后鼻窦冲洗治疗变应性真菌性鼻窦炎，效果良好，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]尚卢新.鼻窦内窥镜手术结合鼻腔冲洗治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床分析[J].蛇志，2017，29（1）：103-104.
[2]潘宇红.鼻内镜下手术结合术后鼻窦冲洗治疗变应性真菌性鼻窦炎的疗效评价[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（24）：84-85.
[3]周洁.鼻内镜下手术结合术后鼻窦冲洗治疗变应性真菌性鼻窦炎的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2017，10（36）：29-30.
[4]常国伟.鼻内镜联合术后鼻窦冲洗治疗变应性真菌性鼻窦炎的效果观察[J].河南医学研究，2017，26（3）：503-504.
[5]陈河.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（20）：3823-3823.
论文作者:王卉,徐小燕
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/17
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