1济南市第二人民医院内科内分泌专业 250001；2 济南市第二人民医院神经内科 250001
摘要：目的：探讨硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的效果。方法：选取我院收治的老年2型糖尿病肾病合并高血压患者71例作为研究对象，根据计算机SPSS20.0统计学软件随机分组，对照组（35例）患者予以硝苯地平控释片+卡托普利治疗，观察组（36例）患者采用硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗，观察两组患者的治疗效果，进行临床对照性分析。结果：治疗前两组间各项观察指标对比无明显差异（p＞0.05），治疗后观察组SBP、DBP、UAER均明显优于对照组，结果具有显著性差异（P＜0.05）；观察组治疗满意度明显高于对照组，结果具有显著性差异（P＜0.05）。结论：硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的效果突出，值得推广。
关键词：硝苯地平控释片；缬沙坦；2型糖尿病肾病；高血压
2型糖尿病是老年群体多发病症，患者存在明显胰岛素功能性障碍，容易诱发糖尿病肾病等并发症，由于其肾脏微血管发生异常改变，患者还易伴随高血压症状，是一种严重的多功能障碍性疾病，如果不及时采取科学有效的措施进行干预，晚期容易发展至肾衰竭，给患者的生活安全造成极大的威胁[1]。本研究中以71例老年2型糖尿病肾病合并高血压患者为例，采用对比分析法主要探讨硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗的应用，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2015年1月到2016年7月收治的71例老年2型糖尿病肾病合并高血压患者作为研究样本并根据计算机SPSS20.0统计学软件随机分组，现将其资料整理如下：对照组患者男20例，女15例，年龄60-82岁，平均年龄（71.2±4.1）岁。观察组患者男21例，女15例，年龄61-82岁，平均年龄（71.6±4.5）岁。纳入标准：?所有患者均知情同意，并签署知情同意书；?患者经检查均符合2型糖尿病肾病合并高血压的诊断标准；?本研究经我院伦理委员会批准。排除标准：认知功能障碍、严重肝肾疾病、近期采用其它药物治疗、存在药物过敏史等患者。在性别、年龄等资料方面，两组数据对比差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者入院后均予以常规治疗，主要内容包括：饮食控制、胰岛素注射、口服降糖药物、抗感染等。在此基础上对照组患者予以硝苯地平控释片（上海现代制药股份有限公司生产，生产批号：20140811）+卡托普利（河北长天药业有限公司生产，生产批号：20141204）治疗，硝苯地平控释片口服1d1次，1次30mg，卡托普利口服1次12.5mg，1d2-3次，按需要1-2周内增至50mg；观察组患者采用硝苯地平控释片联合缬沙坦（丽珠集团丽珠制药厂生产，生产批号：20141107）治疗，硝苯地平控释片用法用量同对照组，缬沙坦口服1d1次，剂量80mg，两组均持续治疗6个月。
1.3观察指标
两组患者治疗前后均进行血压（SBP、DBP）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、血钾含量（K+）、24h尿微量清蛋白排泄率（UAER）等指标检测。?采用百分制自制问卷调查两组患者的治疗满意度，主要从药物治疗效果、医护人员疾病相关知识掌握程度等方面进行评价，>85分、60-85分、<60分表示满意、较满意、不满意，护理满意度=满意率+较满意率。
1.4统计学方法
根据SSPS19.0统计学应用软件对收集到的研究资料进行分析处理，计量资料（SBP、DBP、BUN、SCr、UAER等数据）采用t 检验，以（ ±s）进行表示，治疗满意度（％、n）采用X2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。
2结果
根据SSPS19.0统计学软件可知，治疗前两组间各项观察指标对比无明显差异（t值分别为0.341、0.482、0.427、0.534、0.742、0.633；p＞0.05），治疗后观察组SBP、DBP、UAER均明显优于对照组，结果具有显著性差异（t值分别为8.534、8.698、9.041；P＜0.05）。
2.2治疗满意度对比
对照组治疗满意度74.3%（26/35），其中满意14例（40.0%），较满意12例（34.3%），不满意9例（25.7%）。观察组治疗满意度97.2%（34/36），其中满意18例（50.0%），较满意17例（47.2%），不满意1例（2.8%）。观察组治疗满意度明显高于对照组，结果具有显著性差异（X2=7.524，P＜0.05）。
3 讨论
糖尿病肾病合并高血压是临床常见病症，在老年群体中较为常见，是影响其生活质量的重要因素，在疾病治疗过程中由于两种疾病间相互作用，一般的降压药物敏感性将会降低进增加对肾功能的损害，因此给患者带来了极大的痛苦。高血压、蛋白尿均是影响糖尿病肾病患者预后的独立危险性因素，特别是伴随蛋白尿的糖尿病肾病患者一旦血压升高将会增加肾功能不全的发生风险，因此临床治疗关键在于血压控制[2]。
硝苯地平控释片是1、4 二氢吡啶类钙离子拮抗剂，能够抑制钙离子通道进而影响钙离子作用的发挥，通过特异性作用于心肌细胞、冠状动脉、平滑肌细胞即可实现扩张血管的作用，甚至能扩张不完全阻塞区的健全血管，进而减轻外周阻力使血压得到有效控制；同时该药物还能降低平滑肌张力以及改善狭窄血管的血流量，避免血管痉挛或者形成血栓，能够有效降低患者发生心脑血管意外事件的风险；另外硝苯地平控释片使用过程中不会影响机体的血糖、脂肪代谢水平，因此适用于2型糖尿病患者使用[3]。卡托普利、缬沙坦均属于血管紧张素受体拮抗剂，但是卡托普利属于老一代降压药物，长期服用不良反应多，而缬沙坦经改进后安全性明显增加，服用后能够选择性地作用于AT1受体亚型，通过阻断AngⅡ与AT1受体的结合实现动脉血管舒张与抑制醛固酮释放实现降压作用。两种药物联合使用经药理学证实能够增加血压控制效果，且安全性好，能够有效能够从根源上改善患者的病情，抑制病情进展。如研究所示，观察组患者治疗后SBP、DBP、UAER均明显优于对照组（P＜0.05），可见该治疗方案降压效果突出，能够改善机体24h尿微量清蛋白排泄率，总体治疗优势明显。此外观察组治疗满意度为97.2%，明显高于对照组（P＜0.05），表明该治疗方案深受患者认可，能够提高患者的治疗依从性。
综上所述，硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的效果突出，值得推广。
参考文献：
[1] 段勇.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压[J].健康必读（中旬刊），2013，12（11）：290-291.
[2] 喻文琴.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的效果分析[J].中国当代医药，2015，22（4）：99-101.
[3] 陶红旗.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床观察[J].中国农村卫生，2013，07（12）：135.
论文作者:张娜,刘梅
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/24
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