（2四川省医学科学院?四川省人民医院肾脏科 四川 成都 610072）
【摘要】目的：探讨124例维持性血液透析(MHD)患者血清总蛋白（TP）、白蛋白(ALB)与叶酸(FA)、维生素B12（VitB12）、血清铁蛋白（SF）、血红蛋白（HB）之间的关系。方法：以124例MHD患者为研究对象，其平均透析时间为8月，以42例健康人为对照，检测两组血清中TP、ALB、FA、VitB12、SF、HB水平进行比较，分析各指标之间的相互关系。结果：（1）MHD患者TP、FA、VitB12、HB水平比对照组显著降低(P<0.05), SF与对照组相比无明显差异（P>0.05）；（2）VitB12与SF呈明显正相关（r=0.348, P=0.015），其余指标之间均无明显相关性（P>0.05）。结论：MHD患者普遍存在FA、VitB12的缺乏及蛋白营养不良，但补充造血原料不能改善蛋白营养不良；补充铁剂可能会促进VitB12的吸收，在补充VitB12的同时应积极补铁治疗。
【关键词】血液透析；蛋白营养不良；贫血；造血原料
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0017-02
The relationship between protein malnutrition and anemia and hematopoietic raw materials in Hemodialysis patients
Liang Jing1,Zhang Yuan2,Zhao Yurong 1,Wang Li(Corresponding author)2
1Department of Nephrology,, Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People’s Hospital of east branch, Chengdu, Sichuan 610110, China
2Department of Nephrology, Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People’s Hospital, Chengdu, Sichuan, 610072, China
【Abstract】Objective To explore the relationship between the indexes of serum total protein (TP),albumin (ALB) and folic acid (FA),vitamin B12 (VitB12),serum ferritin (SF),hemoglobin (HB) in the 124 cases of maintenance hemodialysis (MHD) patients. Methods The study on the MHD patients as the research object, a total of 124 cases,the average duration of dialysis for 8 months, 42 cases of normal controls, Comparison of two groups levels in the serum of TP,ALB,FA,VitB12,SF,HB,and to explore the relationship between the indexes. Results (1) MHD patients with TP, FA,VitB12,HB levels were significantly lower than the control group (P<0.05), The level of SF compared with the control group no significant difference(P>0.05) (2) VitB12 level was significant positively correlated with SF (r=0.348, P=0.015), No obvious correlation between the other indexes(P>0.05).Conclusion The MHD patients are generally lack for FA, VitB12,and Protein malnutrition, but Supplementary hematopoietic raw materials cannot correct Protein malnutrition.The iron supplement may promote the absorption of VitB12,active iron therapy should be added in VitB12 at the same time.
【Key words】Hemodialysis; Protein malnutrition; Anemia; Hematopoietic raw materials
MHD是慢性肾功能衰竭终末期肾脏替代治疗的方法之一，诸多研究证明，MHD患者体内普遍存在着蛋白营养不良，蛋白营养不良与血液透析病死率密切相关[1]，MHD患者蛋白营养不良常常认为与患者能量及蛋白摄入不足、微炎症状态、尿毒症毒素、代谢性酸中毒、透析、感染并发症、消化功能障碍等有关[2]，但蛋白营养不良是否与贫血有关，以及是否与造血原料缺乏有关，尚无研究证实，TP和ALB是临床评判MHD营养不良的良好指标[3]，本文通过对MHD患者蛋白水平与贫血相关指标的分析，旨在探讨蛋白营养不良与贫血及造血原料的关系，为指导临床治疗提供实验依据。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选择我院城东病区血透中心2011年4月11日—2012年12月14日之间MHD患者124例，其中女68，男56例，平均年龄(59.3±19.3)岁，平均透析时间8个月；对照组选择42例健康人为对照；所有患者病情稳定且已排除急性感染、恶性肿瘤及其他活动性疾病。
1.2 研究方法
所有患者均采用Fresenius4008s透析机，德国费森尤斯Fx80及F7HPS透析器，碳酸氢盐透析液透析，每周透析2～3次。应用化学免疫发光法检测血清中SF、FA、VitB12的浓度，应用全自动生化分析仪检测TP、ALB、HB的水平。
1.3 相关性分析
采用SPSS 19.0软件进行统计分析，所有数据以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义，各变量间相关性分析采用Spearman秩相关分析方法，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 MHD患者TP、ALB、FA、VitB12、SF、HB与对照组比较。见表1。
3.讨论
营养不良及贫血是血液透析患者常见并发症，亦是影响尿毒症维持性血液透析患者生存及预后的重要因素，有报道显示：营养不良是评估患者预后及死亡率的独立危险因素[4]，与透析患者的死亡率及心血管并发症密切相关[5-6]。其中蛋白摄入不足是造成营养不良的主要因素，其原因与患者饮食差、尿毒症毒素致恶心呕吐、胃肠吸收障碍、社会心理因素等有关，其他如微炎症状态、血液透析、代谢性酸中毒、感染并发症等也参与了尿毒症蛋白营养不良的发生[7]，而贫血则与尿毒症肾脏促红细胞生成素减少、造血原料缺乏、消化道慢性失血、尿毒症毒素红细胞破坏增多及透析器凝血等有关，临床常以透析后的ALB水平评估血液透析患者的营养状况及死亡风险[8]，以透析前的HB水平评估尿毒症贫血状态。本研究中MHD患者血清TP、FA、VitB12、HB水平与对照组相比显著降低(P<0.01)，ALB与对照组相比明显降低(P<0.05)，此结果与之前的研究一致，均提示了MHD患者常出现蛋白营养不良、贫血及造血原料的缺乏，但不同之处在于[9]，本研究看到SF水平与对照组相比无明显差异（P>0.05），推测可能与本中心患者SF的定期监测及铁剂的及时补充、以及患者高龄，晚期微炎症状态等有关，同时也说明，SF受炎症状态、肿瘤及年龄等因素影响[10]，临床不能仅根据SF评估MHD患者体内的铁状态。
改善贫血及补充造血原料究竟能否改善MHD患者蛋白营养不良尚不得知，本研究表明，FA、VitB12、SF、HB与TP、ALB均无明显相关性（P>0.05），由此推测，MHD 患者虽常伴有造血原料的缺乏、蛋白营养不良及贫血，但其均为多因素共同参与的结果，单纯补充造血原料不能纠正肾性贫血，亦不能改善患者蛋白营养不良状态，但本研究结果显示VitB12与SF水平呈明显正相关，由此猜测，VitB12可能与体内SF的吸收利用有关，其具体作用机制如何尚待进一步研究。临床建议在补充铁剂的同时，积极补充VitB12治疗。
4 结论
蛋白营养不良及贫血是临床常见尿毒症并发症，如何管理好MHD患者蛋白营养不良及贫血，是评价透析质量管理的标准之一，定期监测蛋白水平及贫血相关指标，对评估患者病情发展，防治蛋白营养不良及贫血并发症有重要意义。
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基金项目：四川省卫生厅科研课题（编号：110238）
论文作者:梁静1,张渊2,赵玉容1,王莉(通讯作者)2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/26
标签：营养不良论文; 患者论文; 蛋白论文; 尿毒症论文; 血液论文; 原料论文; 状态论文; 《医药前沿》2017年4月第10期论文;