（四川省眉山市东坡区妇幼保健计划生育服务中心 四川 眉山 620010）
【摘要】目的：探讨在避孕中，宫内节育器吉妮环与皮下避孕埋植剂的临床应用效果。方法：我院2015年2月1日—2016年1月31日接诊81例吉妮环放置者，34例皮埋剂放置者，对其行为期一年的跟踪随访，观察两组不良反应及有效率。结果：81例放置吉妮环，占42.63%；34例放置皮埋剂，占17.89%；吉妮环组不良反应率为11.11%，有效率为95.06%；皮埋剂组不良反应率为20.59%，有效率为94.12%。结论：在避孕措施中，皮埋剂与吉妮环的有效率无差异，但吉妮环的不良反应更低，因其外观在众多宫内节育器中更为小巧，故更受欢迎。
【关键词】避孕；皮埋剂；吉妮环
【中图分类号】R169.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0087-02
Comparison of the clinical application of embedding agent and Ji Ji in contraception
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect on contraception, IUDs Jeanne ring and subcutaneous contraceptive implants. Methods In our hospital in February 1, 2015 -2016 year in January 31st 81 cases of Jeanne ring were placed, 34 cases of implant placement, the follow-up, observed two groups of adverse reactions and efficiency. Results 81 cases were placed Jeanne ring, accounting for 42.63%; 34 cases of implant placement, Jeanne ring group accounted for 17.89%; the adverse reaction rate was 11.11%, effective rate was 95.06%; implant group, the adverse reaction rate was 20.59%, effective rate was 94.12%.Conclusion In contraceptive measures, the effective rate of peel agent and Jeanne ring no difference, but the adverse reaction is lower Jeanne ring, because of its appearance in many IUD is more compact, so the more popular.
【Key words】Contraception; Embedding agent; Jeanne ring
伴随着人们思想观念的开放，性行为已经不再是人们避讳的话题和行为，而在这种社会发展和观念开放的氛围下，要求长期避孕的人们也随之增加。皮下避孕埋植剂是一种常见长效避孕方法，其具有起效快、安全性高、稳定、可逆、操作简单方便以及避孕率高、不受哺乳期影响等特点，故不少育龄妇女尤其是产后不久的女性将其作为避孕的首选方法。吉妮环是一种宫内节育器，其外观小巧，避孕效率可达到95%，且操作方便、安全有效、脱落率低、以及不对性生活造成影响等特点，使得其逐渐被广大育龄期妇女所接受[1]。现对皮埋剂与吉妮环在避孕中的应用情况作如下总结。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究病例均来自我院2015年2月1日—2016年1月31日自愿接受避孕的育龄期女性，其中81例放置吉妮环，年龄为（28.61±5.24）岁，其中60例正常月经周期放置(其中19例剖宫产史)，12例人工流产术后放置，9例哺乳期放置(产后半年)。34例放置皮埋剂，21例正常月经周期放置(其中5例剖宫产史)，5例人工流产术后放置，8例哺乳期放置。两组一般资料逐项比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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1.2 方法
1.2.1吉妮环组：我院所采用的吉妮环均为柔适与致美，柔适占95%以上，购自天津何杰医疗器械公司。吉妮环均为无支架植入系统，其主要由一根细柔的聚丙烯手术线将6个高纯度的铜套串联而成，上下两个铜套分别固定在手术线的上方，以免出现铜套脱落的情况，含铜的表面积为330mm2，有尾丝。在经期干净后3～7d即可放置，自然分娩后则于3个月后放置，剖宫产在术后6个月后放置，人工流产术后可立即放置，原则上我院未对产后半年以内哺乳期女性放置该节育器。术前排除禁忌症后由专业技术人员放置，放置后1周内应当尽量避免进行强度较高的运动，两周内不得进行盆浴和性生活，术后定期随访。
1.2.2皮埋剂组：采用国产左炔诺孕酮硅胶棒，每盒2支，每支75mg。术前经严格筛查排除相关禁忌症，由专业技术人员严格按照手术操作规程，在上臂内侧肘关节上方6～8cm的部位取切口约0.2～0.3cm，深度则以达到皮下为宜。取2支左炔诺孕酮硅胶棒在特制套管针的引导下以45°角植入到患者皮下，完成植入后以创可贴覆盖伤口纱布加压包扎即可，无需实施缝合处理。术后24小时即可发挥避孕作用，术后定期随访。
1.3 观察指标
对两组患者术后情况进行跟踪随访，观测其出血、白带异常、移位、因症取出、带器妊娠以及有效率。
1.4 统计学方法
本研究数据均以统计学软件SPSS 17.0行分析处理，并以率（%）表示计数资料，χ2检验，若P<0.05即表示差异有统计学意义。
2.结果
我院2015年2月1日—2016年1月31日共接诊190例自愿避孕育龄期女性，其中81例放置吉妮环，占42.63%；34例放置皮埋剂，占17.89%。
吉妮环组81例，共出现9例不良反应，其中5例出血，4例因症取出，不良反应率为11.11%（7/81），77例有效，有效率为95.06%；皮埋剂组34例，共出现7例不良反应，5例出血，2例因症取出，不良反应率为20.59%（7/34）；32例有效，有效率为94.12%。皮埋剂组不良反应率稍高于吉妮环组（P<0.05），而两组有效率对比无差异（P>0.05）。
3.讨论
宫内节育器和皮下埋植剂是一项非常常见的计划生育手术。这两种方法均具有避孕时间长和避孕率高等特点。其中皮埋剂主要是将避孕剂埋置到皮下组织中，使皮埋剂中含有的左炔诺孕酮缓慢长期释放，实现对精子的阻止和排卵抑制，从而发挥较好的避孕效果。皮埋剂可以说是一种相对较为传统的避孕方法，也是很多育龄期女性的首选方法。在将药物埋置之后，药物中的成分可经由血液循环进入到子宫内，一方面药物成分会对宫颈黏液带来影响，使得其黏稠度上升，从而达到有效阻断精子进入子宫的效果[2]。另一方面药物会致使排卵功能受到抑制，通过减少排卵数量的方式来实现避孕。此外，左炔诺酮本身就对子宫内膜增殖反应有抑制作用，在多重措施的共同影响下，即可达到较好的避孕功效，与此同时，在埋置药剂之后，其会长期缓慢地给药，不仅能够延长避孕效果，同时也能够有效避免药物浓度过高给机体造成的影响，从而实现对并发症和不良反应的控制，从而实现安全性的提升[3]。
吉妮环是一种含铜IUD，其主要是通过IUD作为异物存在于子宫内，引起子宫出现无菌性炎症反应，同时其含有的铜成分也会融入到宫腔内从而发挥相应的生化反应，实现对受精卵着床的影响或阻止，以此实现抗生育的功效[4]。此外，吉妮环属于可弯曲并且无支架的系统，故随着子宫位置的改变其也会发生相应的改变，另因其特殊的子宫底部稳固设计，使得其能够适应不同大小的宫腔，避免了不良反应的产生和子宫内膜损伤。尤其适用于剖宫产术后以及放置其他节育器容易发生移位的女性。
根据本研究结果来看，皮埋剂组不良反应稍稍高于吉妮环组（P<0.05），但两组的有效率却无显著差异（P>0.05）。这表明在有效率相同的情况下，人们对于药物避孕和宫内节育器避孕的选择还是有明显的差异。而就本研究统计结果来看，42.63%选择放置吉妮环，17.89%选择放置皮埋剂，这也充分说明，随着人们知情选择自主性的提高，其对于外观小巧心理接受度更高的避孕节育方法更容易接受，故吉妮环的使用率高于皮埋剂。
【参考文献】
[1]高瞰秀，聂垚.基于各类型材料的宫内节育器、皮下避孕埋植剂及输卵管节育器[J].中国组织工程研究，2015，18(52)：8503-8508.
[2]宋芳.吉妮环与爱母环在临床应用中的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2014，1(10)：1715-1716.
[3]张海丽.宫内节育器皮下避孕埋植剂及输卵管避孕临床效果分析[J].基层医学论坛，2014，15(23)：3076-3078.
[4]井燕，吴彩霞，王桂莲.25例吉妮柔适环在临床的应用体会[J].中外医学研究，2013，10(15)：144-145.
论文作者:时琼
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第20期
论文发表时间:2017/7/31
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