南华大学附属第二医院肝胆脾胰科 湖南衡阳 421001
摘要：目的：探讨显微镜胆总管切开取石术后并发胆瘘防治及护理方法。方法：对我院30例行显微镜胆总管切开取石头术并发胆瘘患者的临床资料进行回顾分析。结果：30例患者行显微镜胆总管切开取石术后并发胆瘘4例，通过及时治疗与护理均痊愈出院。探讨：对患者的病情进行严密的观察，加强对引流管的护理工作，同时及时发现患者病情的异常情况，并采取有效的措施可在很大程度上降低术后并胆瘘的机率。
关键词：胆总管；取石；胆瘘；护理
显微镜胆总管结石常用的治疗方式之一为胆总管取石术，该取手术是目前具有微创性质的胆道外科新技术。而胆瘘则是在胆道以及邻近脏器手术之后发生的，手术后早期极易出现，且具有不具备瘘管、起病急骤、只有胆汁漏出的特征。显微镜胆总管切开取石术后最严重的并发症为胆瘘，若出现胆瘘后处理不及时，则会诱发更严重的并发症，危及患者生命[1]。本研究通过对显微镜胆总管切开取石术后并发胆瘘进行观察，并给予及时的治疗以及护理措施，且取得满意的效果，现将具体结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年10月~2014年10月行显微镜胆总管切开取石术患者30例作为研究对象，术后出现胆瘘有4例，3例伴有高血压以及糖尿病，1例伴有低蛋白血症以及肝功能受损，其中男性患者3例，女性患者1例，年龄（45~65），平均年龄（54.3±1.2）岁。
1.1.1胆瘘发生情况
4例胆瘘患者中，术后1d出现胆瘘的为1例，且患者通过腹腔引流管引出金黄色胆汁，体温为38.5℃，患者无任何反跳痛以及压痛感；而术后2d~4d出现胆瘘的患者为3例，其中1例术后2天T管口敷料渗出少量金黄色胆汁，同时出现肠鸣音减弱、右上腹隐痛以及肛门未排气排便等情况；一例术后3d发生活动扯管之后出现的胆瘘，其主要表现为管口渗出大量胆汁，而T管引出的胆汁量较少；另一例术后2～4 d通过腹腔引流管每天可引出胆汁35～90ml左右，且主要表现为37．4～38．2℃体温，115～135次／min脉搏，同时出现皮肤以及巩膜黄染、肠鸣音减弱、右上腹压痛的情况。
1.1.2出现胆瘘的原因
a选取T管以及放置方法不正确；患者体质较差，术后则造成瘘道形成较差；b未将胆管内结石取干净，使得胆管梗阻，胆道内压力上升，胆汁通过缝合口处渗漏出来；c缝合时针或线选取不当，采用粗针及大线进行缝合，使得胆汁通过针眼处渗漏出来；d结石未取净，残余结石造成胆道口引流不畅，而胆道内压力上升，从而导致T管出现渗漏；e术后对T管固定工作未做好，当患者进行活动时，使得T管拉扯以及脱落，最终导致胆瘘。
1.2方法
行显微镜胆总管切开取石术后并发胆瘘时，需让患者半卧位，并禁食，给予补充营养、胃肠减压、白蛋白、氨基酸、血浆以及静脉滴注抗生素等治疗，同时通过CT以及B超观察患者腹腔积液的相关情况，应用T管造影对胆瘘的程度以及位置进行确定，保持腹腔引流管以及T管的通畅，从而有利于进行引流操作。
1.2.1护理方法
在上述基础上给予患者活动护理、饮食护理、用药护理、皮肤护理、心理护理、引流管护理以及病情观察等护理干预，具体内容包括：a活动护理：指导患者卧床休息，并在床上进行简单的肢体运动，但禁止剧烈运动，同时定期帮助患者翻身，若情况有改善后，则鼓励患者及时下床进行活动，可降低出现肺部感染以及压疮的机率。B饮食护理：早期胆瘘需禁食，并给予持续性胃肠减压，微泵匀速注入生长抑素，在此期间给予患者静脉高营养，若胆瘘缓解之后恢复饮食，且饮食需逐渐过渡，少量多餐。C密切观察患者病情：护理人员应时常对病房进行巡视，并耐心的倾听病人主诉，对患者体温、呼吸、脉搏、血压变化、引流液的颜色以及量进行仔细的观察，同时还应对患者皮肤及巩膜是否出现黄染、有无腹痛、敷料是否渗液、以及渗液中有无胆汁样容物等进行密切观察。若患者腹腔引流出的引流液颜色为棕色以及金黄色胆汁样容物，则立刻告知医生，及时进行处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆处理之后还应对患者的血生化指标变化进行严密的观察，以避免电解质紊乱[2]。d用药护理：遵守医生的叮嘱科学且合理的对三联抗生素进行使用，在2 g氨曲南以及绿脓杆菌和厌氧菌杀菌力极强的3 g头孢哌酮钠中加入10 ml依诺沙星、1．2 g克林霉素磷酸酯以及100 ml奥硝唑注射液，连续使用6d；给予患者生长抑素3 mg和宁，将50 ml生理盐水加入，每12小时给药一次，并以每小时4.8ml，24小时微泵匀速注入，若严重者可改用思他宁，从而将胃液及胆汁分泌减少，最终改善胆瘘。其注入速度较快或不良反应患者则会出现头晕、呕吐、恶心以及过敏反应等现象，此时则要求24小时微泵匀速静脉注入且治疗时间为6d，若患者胆瘘改善后则给予一组持续点滴2 d；给予患者静脉高营养时，由于营养液成分较多且浓度较高，在很大程度上会影响血管，导致感染，因此输注时需仔细观察患者的体征，例如有无高热以及寒战等表现，同时对导管的接头进行检查，看是否固定妥当，从而避免空气栓塞的发生；针对低蛋白血症患者，护理人员必须遵守医生嘱咐为患者输入400ml新鲜血浆以及20 g，qd人血白蛋白，使用时间4 d，从而达到补充胶体的目的，最终改善低蛋白血症；由于在手术过程中的损伤以及术后出现胆瘘，对肝功能会造成一定的损害，因此需给予患者还原型谷胱甘肽1.2g静脉滴注，使用时间6天[3]。e皮肤护理：术后出现胆瘘的患者均会出现发热现象，因此需对其提供水分，并保持病房及床单的干燥与整洁，同时鼓励患者定期更衣以及擦身，做好口腔以及皮肤的护理。若患者引流管处皮肤出现热、肿、痛以及红等情况，则给予生理盐水进行擦拭，避免皮肤感染。f心理护理：由于患者对术后并发胆瘘无法接受，导致情绪紧张且心情低落，因此护理人必须将胆瘘的出现、发展以及预后的相关过程介绍给患者，使其对病情充分了解，最终消除不良心情，积极配合治疗。g引流管护理：护理人员需时刻关注引流管是否通畅，以保持有效引流，同时将引流管妥善固定，尤其在患者活动以及睡觉时，应减少对引流管的打折、拉扯，避免脱落[4]。
2结果
本研究30例患者术后并发胆瘘为4例，经及时治疗与护理均痊愈出院。
3讨论
据相关研究表明，行显微镜胆总管切开取石术具有创伤小、住院时间短以及痛苦较小的优势，被广泛应用治疗胆结石中，但由于胆道局部生理解剖因素、及手术操作的局限性以及主刀医生的技术水平等，术后可并发胆瘘[5]。而相关研究也指出，行胆总管切开取石术后并发胆瘘的机率为1.4%~8.2%左右，且机率低，但若出现该种并发症时，治疗不及时以及治疗方式不当则可能在很大程度上危及患者生命[6]。本研究认为，行显微镜胆总管切开取石术对主刀医生的技术要求极高，必须娴熟的进行相关操作，同时护理人员必须引起高度重视，且术前对患者有无高危病史进行充分且全面的评估，及时识别存在的危险因素，术后对患者进行严密观察以及护理，若出现胆瘘，应及时告知医生，并对症处理，可有效治愈胆瘘。
综上所述，行胆瘘胆总管切开取石术并发胆瘘早期时，给予科学合理的处理在很大程度上会对后期的治疗以及疗效造成一定的影响。若患者术后并发胆瘘则需严密的对病情以及胆瘘程度进行评估，并给予患者饮食、活动等相关指导，做好密切观察患者病情的工作以及对引流管的护理工作，同时配合相关药物治疗，可有效治愈胆瘘。
参考文献：
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论文作者:颜华艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：患者论文; 术后论文; 总管论文; 胆汁论文; 显微镜论文; 胆道论文; 病情论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;