【摘要】 目的 分析和研究鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质治疗胎龄３０周以上新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果.方法 纳入的对象是我院２０１２年１月~２０１５年１月胎龄３０周以上新生儿呼吸窘迫综合征患儿４６例,将其随机分为甲组与乙组,每组各有患儿２３例.２３例甲组患儿治疗方案为机械通气联合肺表面活性物质,其中治疗期间有３例患儿自动出院,观察对象将其去除;２３例乙组患儿治疗方案为鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质.将两组患儿治疗后１２h、２４h、４８h的PH 值、氧分压(PaO２)、二氧化碳分压(PaCO２)等血气分析值、氧浓度(FiO２),肺部感染、颅内出血并发症情况,氧疗时间、住院时间、治疗费用进行比较.结果 乙组患儿治疗后１２h、２４h、４８h的PH 值、氧分压(PaO２)、二氧化碳分压(PaCO２)等血气分析值、氧浓度(FiO２)与甲组比较差异无统计学意义P＞０．０５;乙组患儿肺部感染,颅内出血并发症发生率显著低于甲组P＜０．０５;乙组患儿氧疗时间、住院时间显著短于甲组,住院费用显著少于甲组P＜０．０５.结论 鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质治疗胎龄３０周以上新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果确切,能明显减少肺部感染和颅内出血并发症的发生,并有助于缩短氧疗时间和住院时间,减轻患儿家庭负担,对改善患儿预后有益. 【关键词】 鼻塞持续正压通气; 机械通气; 肺表面活性物质; 新生儿呼吸窘迫综合征; 胎龄３０周以上【中图分类号】R４７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３３０－０２
新生儿呼吸窘迫综合征是临床常见的多发生于早产儿的呼吸系统疾病, 主要是由于肺泡表面活性物质缺乏所引起,以进行性呼吸困难为主要表现,治疗难度大,病死率高.肺表面活性物质和机械通气在防治新生儿呼吸窘迫综合征以来,已取得显著的成效,使该病的发病率和病死率均有显著下降.但是新生儿机械通气易致肺部损伤及颅内出血.近年来,鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质防治新生儿呼吸窘迫综合征的研究引起高度重视.本文选取胎龄３０周以上新生儿呼吸窘迫综合征患儿２３例,探讨鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质治疗的效果,汇报如下:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选择我院２０１２年１月~２０１５年１月胎龄３０周以上新生儿呼吸窘迫综合征患儿４６例,所有病例均符合?实用新生儿学?第４版新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准.入选病例条件:１．生后进行性呼吸困难、呼吸呻吟、吸气性三凹征;２．血气分析:PaCO２ 升高,PaO２ 下降;３．胸部X 线片:符合I级和II级新生儿呼吸窘迫综合症表现;４．排除吸入性及感染性肺炎;５．排除先天性心脏病及心功能不全.将其随机分为甲组与乙组,每组各有患儿２３例.所有患儿家长知情同意.甲组患儿２３例中有３例住院期间自动出院,予以去除观察对象:男１１例,女９例;新生儿胎龄３１~３５周,平均胎龄(３２．５４±１．１３)周;体重在１３５０~２７００g,平均体重为(１８１６．１２±３５１．２２)g.乙组患儿２３例:男１３ 例,女１０例;新生儿胎龄３０~３６周,平均胎龄(３２．２１±１．３６)周;体重在１２５０~２８００g,平均体重为(１７２６．５２±４０２．３４)g.两组患儿的性别、体重、胎龄均具有良好可比性(P＞０．０５). １．２ 方法 两组患儿确定诊断后,在６h内给予气管内滴入肺表面活性物质(珂立苏).患儿气管插管后,将气道分泌物清除干净,给予珂立苏(双鹤药业, 批号:H２００５２１２８)６０~１００mg/kg,分４次,按平卧位、右侧卧位、左侧卧位、半卧位,快速滴入;复苏囊加压给氧５分钟,然后分为甲、乙两组治疗.甲组患儿给予常规机械通气治疗,应用德国斯迪芬Alia儿童呼吸机,采用SIMV 模式, 初始调整呼吸机参数为吸气峰压(PIP)１６~２０cmH２O,呼气末正压(PEEP)４~６cmH２O,呼吸频率(RR)４０ 次/min,流量(Flow)６~８L/min,调节氧浓度(FiO２)力争目标经皮氧饱和度(SpO２)８８％~９５％.以后根据患儿临床情况和血气分析结果,调节呼吸机参数及FiO２,以维持SpO２８８％~９５％.当FiO２ ≦３０％、平均气道压(MAP)≦４cmH２O、外周循环稳定时,停止呼吸机治疗,改为鼻导管吸氧.当鼻导管吸氧流量≦ ０．５L/min,SpO２ ≥９５％ 时,停止鼻导管吸氧.乙 组患儿给予鼻塞持续正压通气,应用德国斯迪芬CPAPSYSTEM 呼吸机,初始调整呼吸机参数为呼气末正压(PEEP)４~６cmH２O,流量(Flow)６~８L/min,调节氧浓度(FiO２)力争目标经皮氧饱和度(SpO２)８８％~９５％.以后根据患儿临床情况和血气分析结果,调节FiO２,以维持SpO２８８％~９５％.当FiO２ ≦３０％、呼气末正压(PEEP)≦ ４cmH２O、外周循环稳定时,停止呼吸机治疗,改为鼻导管吸氧.患儿出现呼吸暂停者,静脉滴注氨茶碱治疗.当鼻导管吸氧流量≦０．５L/min,SpO２≥９５％时,停止鼻导管吸氧. 所有患儿病情平稳后,均行颅脑CT检查,以确定是否有颅内出血. 所有患儿在治疗过程中,出现发热,口吐泡沫,或再次出现呼吸急促、呼吸困难者,均行血常规、CRP、降钙素原检查,均行胸部X 线片检查,以确定是否有肺部感染. 将两组患儿治疗后１２h、２４h、４８h的PH 值、氧分压(PaO２)、二氧化碳分压(PaCO２)等血气分析值、氧浓度(FiO２)进行比较;将两组患儿肺部感染、颅内出血并发症进行比较;将两组患儿氧疗时间、住院时间、治疗费用进行比较.
１．３ 统计学处理 所有数据采用SPSS１９．０统计包进行处理与分析,计量资料以均数±标准差(X±s)表示,组间数据比较采用t检验;计数资料比较采用X２ 检验,以P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ 两组患儿治疗后１２h、２４h、４８h的PH 值、氧分压(PaO２)、二氧化碳分压(PaCO２)等血气分析值、氧浓度(FiO２)比较两组患儿治疗后１２h、２４h、４８h的PH 值、氧分压(PaO２)、二氧化碳分压(PaCO２)等血气分析值、氧浓度(FiO２)进行比较差异无统计学意义P＞０．０５. 表明鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质治疗胎龄３０周以上新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果与机械通气联合肺表面活性物质的临床效果均确切有效,两者无明显区别.见表１. ２．２ 两组患儿肺部感染、颅内出血并发症发生率比较 乙组患儿肺部感染、颅内出血并发症发生率显著低于甲组P＜０．０５,见表２.
３ 讨论
新生儿呼吸窘迫综合征是由于Ⅱ型肺泡上皮细胞没有发育成熟,患者在出生后表面活性物质生成及释放较少,不能满足正常呼吸的需要,从而引起呼气末肺泡萎缩,导致患者出现呼吸困难等表现,足月与近足月新生儿在出生７２h后患者多能够再次产生表面活性物质,其可以满足正常呼吸的需要,因此, 在患者缺乏表面活性物质阶段进行补充即可改善病情[１].珂立苏是从牛肺中分离出来的一种天然的肺表面活性物质,价格相对低廉,将其通过气管滴入后能够弥补内源性表面活性物质,从而降低肺泡的表面张力,防止肺泡萎缩,维持肺泡压力,增加肺的顺应性,此外,还能够增加免疫功能,保护肺泡上皮细胞[２].本文２３例新生儿呼吸窘迫综合征患儿应用鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质治疗,治疗效果确切,无转用机械通气病人.分析可能原因为:１．我们选择病例为胎龄３０周以上新生儿呼吸窘迫综合征患儿,相对胎龄较大;２． 均６h内给予肺表面活性物质,应用肺表面活性物质相对较早;３胸部X线片均I－II级新生儿呼吸窘迫综合征表现,无III－IV 级患儿,相对病情较轻. 鼻塞持续正压通气是一种无创通气方法,它使整个呼吸周期保持正压,在提高功能残气量的基础上促进氧合,防止肺泡萎陷,并能使萎陷的肺泡重新张开,增加肺泡氧弥散面积,增加跨肺压,减少气道压力变化对肺的损伤,减少了患儿呼吸做功,且可促进肺表面活性物质快速、充分分布到肺泡中,更好发挥药物作用,提高了肺表面活性物质的利用率[３].本文２３例新生儿呼吸窘迫综合征患儿应用鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质治疗,患儿治疗后１２h、２４h、４８h的PH 值、氧分压(PaO２)、二氧化碳分压(PaCO２)等血气分析值、氧浓度(FiO２)与机械通气组进行比较差异无统计学意义P＞０．０５.表明鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质治疗胎龄３０周以上新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果与机械通气联合肺表面活性物质的临床效果均确切有效,两者无明显差别. 既往一直推行肺表面活性物质联合机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征,机械通气可迅速提高氧浓度,纠正低氧血症,使该病的发病率和病死率均有显著下降,但是应用机械通气治疗过程中损伤较大,气管管理难度大,并发症较多.易并发呼吸机相关的肺部感染、肺气漏、气胸、肺出血、肺发育不良等[４].并且机械通气还有增加早产儿颅内出血危险性[５].鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征可有效地避免了机械通气, 保护了气道的完整性,促进了气道纤毛的正常转运,降低了气道损伤及呼吸机相关肺炎的风险,增加了患儿的舒适感,有利于疾病的康复[６].本文鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质治疗组患儿肺部感染、颅内出血并发症发生率显著低于机械通气联合肺表面活性物质组P＜０．０５. 新生儿呼吸窘迫综合征治疗费用高,合理降低治疗费用,有利于减轻患儿家庭经济负担和心理压力,提高社会效益.本文鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质治疗组患儿氧疗时间、住院时间显著短于机械通气联合肺表面活性物质组,住院费用显著少于机械通气联合肺表面活性物质组P＜０．０５.提示鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征具有良好的治疗效果,并缩短治疗时间和降低治疗费用. 本研究表明,鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质治疗胎龄３０周以上新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果确切,能明显减少肺部感染和颅内出血并发症的发生,并有助于缩短氧疗时间和住院时间,减轻患儿家庭负担,对改善患儿预后有益.
参考文献[１] 常连枝．足月与近足月新生儿呼吸窘迫综合症临床分析[J]．中国医疗前沿,２０１３,８(１４):６４． [２] 林扬,潘家华,陈名武．珂立苏与固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效比较[J]．安徽医学,２０１２,３３(１１):１４６０－１４６２． [３] 许航燕,陈荣昌．鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果观察[J]．中国医药导报,２０１３,１０(２５):３６－３８． [４] 张雪,潘家华,陈洪．NCPAP和CMV 早期治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效比较[J]．安徽医药,２０１３,１７(１２):２０６３－２０６５． [５] 马江林,卢红艳,王秋霞．早产儿颅内出血危险因素的meta分析[J]．临床儿科杂志,２０１３,３１(９):８８０－８８３． [６] 黄西林,陈丹,李小萍,等．INSURE策略治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究[J]．中国当代儿科杂志,２０１３,１５(１):９－１３．
论文作者:孙晓慧 喻广娟
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/8
标签：患儿论文; 新生儿论文; 活性论文; 正压论文; 窘迫论文; 呼吸论文; 综合征论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;