山东省威海市中医院医务科 264200
手是我们日常生活和工作中常用到的器官，手部解剖结构复杂，在外伤后水肿、疼痛、粘连，挛缩，肌肉萎缩，关节僵硬等功能的障碍会对生活产生极大的不便，一个手指受伤常常累及其他手指的灵活性，导致整个手部的功能。我们对手外伤后功能障碍的患者采用中西医结合康复治疗措施, 取得了较好的疗效, 报道如下。
一 临床资料
病例均为2014年5月-2015 年8 月在我院住院或门诊就诊的20例手外伤患者。入选患者符合下述所有条件：手外伤术后未能及时获得康复治疗所致的手功能障碍的患者，来诊时手部软组织创伤已愈合，X 线片显示骨折达临床愈合标准，无合并神经损伤。排除具有下述任何一种情况的患者：伴神经损伤，肌腱断裂未修复，X 线片显示骨折未达到临床愈合标准，骨性关节僵硬患者。
二 方法
对患者进行中西医结合康复治疗, 即在物理因子治疗的配合下, 采用关节松动术，主、被动活动范围的运动治疗，同时对其针灸和中药熏蒸治疗, 每日1次, 10 d为1 个疗程。每次的康复程序如下。
1. 温热治疗: 石蜡疗法或微波照射, 每次30 min, 关节松动治疗前进行。
2. 关节松动: 采用 Ⅲ级、Ⅳ级关节松动技术在病人关节的终末端，小范围、节律性地来回松动关节，每次接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。在两关节面之间作腕掌或掌指关节牵引、桡侧或背侧滑动、内外旋转。对于疼痛的关节，给予间歇性关节牵张7-10秒，中间休息几秒，可多次重复进行[ 1]。
3. 被动 ROM训练： 被动伸、屈活动牵引指关节的远端, 手法缓慢，轻柔，活动范围至疼痛或稍超过痛点, 且尚在能忍受的范围。每个动作保持5-10秒后再放松，每次10组，活动到每个受限的关节。
4.主动活动: 选择适当的手功能训练项目, 利用塑胶泥、弹力筋、橡皮球、指捏力器行渐进抗阻训练、加强手部力量,缓解肌肉萎缩， 增加患手抓、握能力和灵活性及协调性。此项于被动训练后进行, 每次30 min。
5. 针灸治疗：主穴取合谷、中渚、腕骨。正中神经损伤加内关、曲泽；尺神经损伤加后溪；桡神经损伤加阳溪。方法：患者取仰卧位，穴位消毒，选直径0.28～0.32mm、长度40mm的毫针快速刺入皮下，手法以提插为主，有触电感并向远处放射为佳，每日一次，10次为一疗程。
6. 中药熏蒸治疗：自制中药熏蒸方剂, 煎沸后, 用热汽熏蒸至手部皮肤发红、出汗，待药液稍温后指导患者借助浮力在中药水浴中行患手主动伸、屈、抓、握运动, 每次30 min。
在整个康复治疗过程中, 对局部感觉缺失或血循障碍患者要防止烫伤；训练应在患者的耐受范围内进行；训练强度以当日治疗结束时患手稍感酸胀、轻度疼痛，且次日治疗前无明显不适为宜。
三 疗效评价
1. 关节总主动活动度评定（TAM): 用指关节量角器测量手术前后主动屈曲角度之和减去各主动伸直受限角度之和，即：TAM=屈曲角度(MP+PIP+DIP)-伸直受限角度（MP+PIP+DIP)。主要反映手指肌腱的功能情况，治疗前和治疗10 次后分别测量肌 腱总活动度。
2. 统计学处理采用SPSS13．0 统计软件，计量资料采用两独立样本的t'检验，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
四 结果
两组治疗前后的TAM 及其平均值（见表1），治疗后手指关节的总活动范围较治疗前明显提高，P＜0.05，治疗后与治疗前比较具有显著差异。
表格 1两组治疗前后比较
五 讨论
手是精细的运动器官, 所以功能的恢复也会比较困难，手功能障碍常见的原因有肿胀，疼痛与过敏，关节僵硬，肌力下降，在早期及时的给予治疗，能够预防或减轻这些障碍，达到事半功倍的效果。中医中药是我们中华民族的瑰宝，采用活血化瘀，温经通络，消肿止痛功效的中药熏蒸，热与药共同作用在手部，缓解肌肉粘连，软化瘢痕，促进血液循环。中医认为“气行则血行，瘀血即去，新血即生，肌肉经脉得气血荣养，功能即逐渐恢复”，针灸能够调整气血的运行，疏通经脉，从而使手部肌肉经脉得到濡养，西方的关节松动术和物理因子治疗能够很好的达到了消炎、消肿、减轻疼痛、预防粘连和瘢痕形成的作用，帮助其恢复正常的关节活动范围，
总之，中西医结合康复治疗是治疗手外伤后功能障碍比较全面且有效的康复方法， 系统的康复能够从多个方面结合中西医的优势，互相补充，解决手外伤的常见问题，康复治疗的原则是循序渐进，持之以恒，因人而异的，训练时不要追求关节活动的快速扩大而进行大强度的训练，要寻找每天自己能够承受的一个量，每天提高一点，逐渐的缓解功能障碍。
参考文献：
1.黄小林、燕铁斌, 主编康复医学（第5版）人民卫生出版社
论文作者:王媛媛, 于福源
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第14期
论文发表时间:2017/2/16
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