（安徽颍上县人民医院肿瘤内科 安徽阜阳 236200）
【摘要】目的：分析盲穿下PICC置管异位于颈内静脉的原因，以及相应的护理方法。方法：选取2016年1月至2018年5月在我院治疗的乳腺癌患者16例，本组患者在术前诱导化疗时均在盲穿下行PICC置管，本组患者PICC均异位于颈内静脉，对其原因进行分析，并给出相应护理措施。结果：本组患者在经过PICC导管复位后，均行X线检查复位成功，并顺利完成后续化疗，并在计划内拔管。其中有4例患者发生了静脉炎，经过及时处理后好转。结论：导致PICC置管异位的因素有很多，但是只要护理人员能够熟练的掌握影响PICC导管异位的因素，并积极的做好相应的预防措施，减少和避免由于技术上的欠佳等因素导致的PICC置管异位，保证手术的安全性。
【关键词】盲穿；PICC置管；异位；颈内静脉；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）03-0311-02
PICC是经外周静脉置入的中心静脉导管，是保证肿瘤患者治疗的安全通道，PICC置管中最常见的一种并发症是导管异位[1]。当PICC导管出现异位后，会增加液体的渗漏，导致肢体肿胀、静脉炎、堵管、血栓等并发症。不但增加了患者的痛苦，还增加了其经济负担[2]。本次选取了2016年1月至2018年5月在我院治疗的乳腺癌患者16例，对其均在盲穿下行PICC置管。具体如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月至2018年5月在我院治疗的乳腺癌患者16例为研究对象，所有患者术前均未进行放疗或化疗治疗，全部实施乳腺癌改良根治术治疗。本组中男9例，女7例，年龄45～69岁，平均年龄（57.7±2.4）岁，其中左侧8例，右侧6例，双侧2例。本次研究通过了本院伦理委员会的批准，所有患者均签署了研究知情同意书。
1.2 方法
本组患者在术前诱导化疗时均在盲穿下行PICC置管。采用单腔静脉导管，均在其健侧肘部贵要静脉，采用纸尺进行测量和定位，并进行常规消毒，预冲导管进行穿刺，见回血后前进少许，送入导管鞘，将针芯退出，置入导管，送入33～35cm，过程顺利。本组患者均在X片下确定PICC异位于颈内静脉。并对本组患者均进行导管复位。
2.结果
本组患者在经过PICC导管复位后，本组患者均行X线检查复位成功，并顺利完成后续化疗，并在计划内拔管。其中有4例患者发生了静脉炎，经过及时处理后好转。
3.护理
3.1 心理护理
当穿刺中的患者在精神极度紧张的情况下，极易造成血管痉挛，极易导致PICC置管的异位。当患者得知自己导管异位后，大多会显得极其紧张，甚至会对操作者失去信心。护理人员此时应加强对患者心理方面的护理，对患者进行开导，并告知患者导管异位的原因，不要过度紧张，使患者能够积极的配合治疗人员进行导管的复位工作[3]。
3.2 置管护理
置管前，操作人员应充分的了解患者的信息，将置管的相关事宜详细告知患者，重点包括正确的摆位法，将头转向穿刺侧，使下颌靠近肩部，护理人员要对其血管情况进行评估。在置管时，要由专业的人员进行，送管动作要轻柔、缓慢，如遇到阻力，则应及时对其位置进行调整，严禁强行送管，防止导管异位[4]。在置管后，护理人员要对导管异位的能力进行准确的判断，密切观察穿刺部位的情况，当PICC导管异位于颈内静脉时，患者表现为抽血时出现轻微阻力感，肩部偶尔有酸胀感，护理人员要注意倾听患者的主诉，及时进行相应的检查，并妥善处理。
3.3 静脉炎的护理
在进行导管异位的复位时，由于导管会对血管壁造成反复的刺激，因此很容易造成机械性的静脉炎。当发现患者出现静脉炎后，护理人员可将如意金黄散与温茶水调成糊状，均匀的涂在皮肤上，但是要避开穿刺部位，然后用纱布包扎，每天更换2～3次[5]。还要对患者的局部血管情况进行动态观察。
4.结论
PICC导管置管，由于其具有安全、方便、维护方便等优势被广泛的应用在了临床上。在临床上，导致PICC置管异位的因素有很多，但是只要护理人员能够熟练的掌握影响PICC导管异位的因素，并积极的做好相应的预防措施，减少和避免由于技术上的欠佳等因素导致的PICC置管异位，以及复位失败等情况，提高复位的成功率，并在此基础上减少患者的痛苦以及并发症的发生率[6]。这样才能将PICC置管的作用更好的发挥出来。
【参考文献】
[1]杨静.PICC置管过程中阻断与不阻断颈内静脉对导管异位至颈内静脉及置管时间影响的研究[J].全科护理,2018,16(24):3003-3004.
[2]耿红梅,王凌玲,包永华.改良偏头法预防PICC置管误入颈内静脉的效果观察[J].中西医结合护理(中英文),2018,4(07):108-110.
[3]周竹云,刘向辉,孙卫革,等.颈清术中见PICC管异位于颈内静脉1例[J].口腔颌面外科杂志,2017,27(04):299-301.
[4]潘菊芳,邱晓含.盲穿技术细节化对预防PICC置管后渗血的效果[J].中国乡村医药,2016,23(05):72-73.
[5]张春花,张丽娟,杨婷婷.PICC置管异位于颈内静脉后复位成功6例护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(04):231-232.
[6]曲丽,付国娟,张英.盲穿PICC置管异位调整的经验体会[J].中国冶金工业医学杂志,2012,29(01):93-94.
论文作者:卢静,赵平
论文发表刊物:《心理医生》2019年第3期
论文发表时间:2019/2/20
标签：导管论文; 患者论文; 异位论文; 静脉论文; 静脉炎论文; 护理人员论文; 乳腺癌论文; 《心理医生》2019年第3期论文;