华润武钢医院 湖北武汉 430080
摘要：目的：探讨氯氮平治疗致16例吸入性肺炎临床与X线表现。方法：选取我院2014年1月至2015年1月收治16例吸入性肺炎患者的资料，并进行回顾性分析。结果：以上患者均实行了氯氮平治疗，14例患者存在发热、咳嗽、血象高等症状；在X线表现上，主要为支气管肺炎显著改变，11例双肺改变，3例局限在右肺，2例局限于左肺。结论：对于吸入性肺炎患者，实行抗精神病药物治疗过程中发生嗜睡、流涎等症状，应当实行胸部X线检查。
关键词：氯氮平；吸入性肺炎；X线表现
对于精神分裂并发医院内获得性肺炎患者，与抗精神病药物氯氮平存在关系。在精神分裂症并发医院内获得性肺炎患者中，氯氮平导致吸入性肺炎是比较典型的表现。吸入性肺炎主要的致病因素为口鼻分泌物或者外界食物等进入患者气道。结合相关文献资料，药源性因素导致吸入性肺炎X表现还没有较多报道[1]。为此，我院选取了2014年1月至2015年1月收治16例吸入性肺炎患者的资料，并进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料
我院选取了2014年1月至2015年1月收治16例吸入性肺炎患者的资料，均为男性，其中14例出现发热等典型肺炎症状，余下2例患者肺炎症状不显著。同时选取16例应用氯氮平治疗没有并发肺炎的精神病患者（符合《中国精神障碍分类与诊断标准》关于精神分裂的诊断标准）作为对照组，全部被胸片诊断为肺炎。
1.2方法
以上32例患者在服用氯氮平的过程中，剂量从25—75mg/d逐渐增加，第2周常规摄胸片。医师与当班护理人员共同观察并检查患者摄片前3d的睡眠状况。在嗜睡标准：以不易唤醒为轻度；中毒为难以唤醒。流涎也分为轻度和重度：轻度为流涎低于15cm；重度则大于15cm，对患者用药第7—15d的睡眠情况予以记录，详细记录氯氮平的最高日剂量。
2结果
2.1X线胸片表现
11例双肺改变，其中10例以两肺纹理增粗，密度较低为主要表现，1例体现为肺水肿，显示为双肺门周边的云状阴影，两肺底部以及外带尚且清晰，形态没有异常情况；3例患者仅仅局限在右肺，体现为斑片状模糊阴影；还有2例患者局限在左肺，体现为肺野纹理变粗，并伴有斑点状阴影。
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2.2临床表现
发现肺炎到开始实行氯氮平治疗的最短时间为5d，最长达到了57d。吸入性肺炎组最高服用氯氮平的日量在140—370mg，平均为285mg；对照组最高氯氮平日量为130—550mg，平均为305mg；两组患者没有显著差异。就嗜睡状况来说，肺炎组有7例重度嗜睡患者，占比44%，6例轻度嗜睡，占比38%；对照组分别为2例、6例，占比12.5%、38%；在流涎程度上，肺炎组10例重度流涎，占比62%，4例轻度流涎，占比25%；对照组分别为4例、8例，占比20%、40%。在年龄上，肺炎组50岁以上7例，占比44%，对照组50岁以上3例，占比15%，即年龄较大容易合并肺炎。
2.3治疗与转归
发现肺炎后，10例患者停止使用氯氮平，6例降低剂量。16例患者均实行抗炎治疗，14例患者体温恢复正常；在胸片阴影消退上，12例1周内消退，3例2周内，1例2—3周内。
3讨论
在本次研究中，我院选取了280例单独使用氯氮平治疗的精神病患者，其中16例并发肺炎，发生率达到6%。对于并发性肺炎患者，大部分在用药20d以内正值递增药量，导致自身处在机体没有适应和不良反应较多的时期。肺炎的出现与患者用药后嗜睡过度、流涎过多等存在关系。针对吸入性肺炎的发病机制，主要体现为氯氮平存在M4受体激动作用，α2肾上腺素存在拮抗作用，造成患者唾液腺分泌增加，再加上患者在嗜睡中呼吸道防卫机制变弱，无法有效避免过多涎液进入到患者呼吸道，从而引起肺部炎症的发生，进而导致吸入性肺炎。
对于吸入性肺炎，其X线表现没有特征属性，大部分已支气管肺炎样变化为主，还可能存在肺脓肿、纤维化等征象[2]。对此，需要充分结合临床资料，从而作出病因尚的诊断。值得注意的是，吸入性给眼导致的肺水肿，在X线表现上应当与心源性肺水肿相互区别，前者主要体现为肺循环高压的X线征象，而心源性肺水肿经常表现为弥漫性扩张影像。在本次研究中，我院选取了2014年1月至2015年1月收治16例吸入性肺炎患者的资料，并进行回顾性分析。以上患者均实行了氯氮平治疗，14例患者存在发热、咳嗽、血象高等症状；在X线表现上，主要为支气管肺炎显著改变，11例双肺改变，3例局限在右肺，2例局限于左肺。总而言之，对于吸入性肺炎患者，实行抗精神病药物治疗过程中发生嗜睡、流涎等症状，应当实行胸部X线检查，这对于预防和及早发现并治疗吸入性肺炎具有十分重要的意义。
参考文献：
[1]刘林晶，刘家洪，蔡巧乐，等．精神分裂症患者院内获得性肺炎与精神药物治疗相关性分析［J］．海峡医学，2012，24（2）：71-73.
[2]李霞，谭洪华．氯氮平致吸入性肺炎1例［J］．河北北方学院学报（医学版），2010，27（6）：63.
论文作者:肖晓,陈闻
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
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