湖南省岳阳市岳化医院 功能科 414014
摘要：目的：探讨FFN（胎儿纤维连接蛋白）、B超测宫颈长度联合检查对早产的诊断预测效果。方法：取2015年1月到2016年12月间本院收治的120例存在先兆早产症状孕妇进行研究，对所有孕妇均进行FFN、B超测宫颈长度检查，并以实际分娩结果作为金标准，统计分析孕妇实施FFN、B超测宫颈长度单独检查及联合检查对早产的预测效果。结果：120例孕妇中实际早产52例，早产率为43.3%。实施FFN预测早产敏感性、特异性、准确率为82.7%、92.6%、88.3%；B超测宫颈长度分别为80.8%、88.2%、85.0%：联合诊断分别为：98.1%、95.6%、96.7%。孕妇实施FFN检测对早产的诊断敏感性、特异性、准确率与B超测宫颈长度断相比无明显差异，P＞0.05。孕妇实施FFN、B超测宫颈长度联合检测对早产的诊断敏感性、准确率与FFN、B超测宫颈长度单独诊断相比明显较高，P<0.05。结论：FFN、B超测宫颈长度联合检查对早产的诊断预测效果显著。
关键词：FFN；B超；宫颈长度；早产；诊断预测
早产是当前临床较为常发的产科并发症，是指在妊娠满28周至不足37周间分娩的孕妇。当前我国早产发生率可达全部分娩的5%-15%，早产儿死亡率为围产儿的80%，是引起围产儿死亡的重要因素，严重影响母婴安全。加强对早产的预测，及早对孕妇进行保胎治疗及处理，减少早产发生率及围产儿死亡是目前产科关注的重点。FFN和B超测宫颈长度均是目前临床进行早产预测的常用指标，为进一步提升早产预测效果，本院对2015年1月到2016年12月间收治的120例存在先兆早产症状孕妇实施了FFN、B超测宫颈长度联合预测，并与单独预测效果实施了对比。以下就早产预测效果行回顾性总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料
取2015年1月到2016年12月间本院收治的120例存在先兆早产症状孕妇进行研究。纳入标准：通过产科检查存在先兆早产：宫颈进行性改变，宫颈缩短≥80%，宫缩规律，宫缩≥6次/h，宫口未开；胎膜完整孕妇；单胎妊娠孕妇；经本院伦理委员会同意，孕妇签署知情同意书，自愿配合检查研究[1]。排除标准：严重产科合并症及并发症孕妇；生殖系统疾病孕妇；阴道流血孕妇；免疫系统疾病及血液系统疾病孕妇。孕妇年龄21-37岁，平均年龄28.6岁（s=6.5）；孕周28-37周，平均孕周32.8周（s=3.7）。
1.2 方法
对所有孕妇均进行FFN、B超测宫颈长度检查。FFN检查：在孕妇入院后指导孕妇排空膀胱，采取膀胱截石位，使用窥阴器辅助，将孕妇阴道常规扩张，充分暴露孕妇宫颈。将无菌拭子置入孕妇阴道穹隆，采集孕妇阴道分泌物，取出无菌拭子，置入含有磷酸盐缓冲液试管中，静置10min，随后对试管溶液实施检测，取北京热景生物技术有限公司提供的试纸条，将测试条下端置入溶液，静置5min，观测测试条反应线及质控线颜色变化状况。B超测宫颈长度：采取美国GE公司生产的Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪进行检测，检查前保持孕妇膀胱充盈，指导孕妇采取仰卧状态，将超声探头放置在孕妇下腹部，实施纵切扫描，直至了解孕妇宫颈管状况，测量孕妇宫颈内外口间距，连续测量三次，将最短值作为宫颈长度。
在孕妇入院后，严密监测生命体征、宫缩状况，以实际分娩结果作为分娩结果金标准。
1.3 观察指标
统计分析孕妇实施FFN、B超测宫颈长度单独检查及联合检查对早产的预测效果。FFN检查阳性：反应线与质控线均为红色，阴性：仅质控线为红色，反应线无变化；B超测宫颈长度阳性：宫颈长度≤30mm，阴性：宫颈长度＞30mm[2]。
1.4 统计学方法
取SPSS19.0软件行数据处理分析，检测结果以率表示，X2检验，P＜0.05表示存在统计学意义。
2 结果
120例孕妇中实际早产52例，早产率为43.3%。
孕妇实施FFN检测对早产的诊断敏感性、特异性、准确率与B超测宫颈长度相比无明显差异，X2=0.064，P=0.800；X2=0.766，P=0.382；X2=.577，P=0.448。
孕妇实施FFN、B超测宫颈长度联合检测对早产的诊断敏感性、准确率与FFN（X2=7.313，P=0.007；X2=6.006，P=0.014）、B超测宫颈长度（X2=8.499，P=0.004；X2=9.808，P=0.002）单独诊断相比明显较高，差异具备统计学意义（P<0.05，详见下表1）。
3 讨论
早产是目前临床常见不良分娩状况，也是引起新生儿死亡的重要因素。加强对早产的早期干预，积极预防早产儿的出生是当前产科研究的重点，也是改善人口质量及不良妊娠结局的重要方式[3]。B超测宫颈长度是目前临床进行早产预测较为常用的方式。宫颈管是胎儿宫内生长至足月的重要保证，正常孕妇妊娠状态时，宫颈管多在30mm以上，若存在早产孕妇，则会在早产前2-3周出现宫颈扩张，且宫颈管明显缩短，因此临床常根据宫颈长度辅助预测早产状况。宫颈长度测量多在B超辅助下实施，检测过程较为简单快捷，具有创新，适用范围较广，临床运用较为广泛[4]。但临床大量实践结果显示，宫颈长度也因女性体型而存在个体差异，检测效果仍待提升[5]。FFN属于高分子糖蛋白，由蜕膜细胞分泌，广泛存在于动物组织和组织液中，可连接并黏附蜕膜及绒毛细胞。当前临床研究显示FFN在正常妊娠状态孕妇宫颈分泌物中含量较低，而在分娩前，孕妇出现蛋白分解、机械性破坏等，将导致子宫壁绒毛及蜕膜细胞错位分离，进而导致FFN在羊水、宫颈管内水平明显升高，因此可根据宫颈分泌物中FFN水平预测孕妇分娩时间[6]。本次研究中采取联合预测的效果明显由于单独检测，说明实施联合检测可综合两者单独检测的优势，提升诊断效果，减少漏诊及误诊。
综上，FFN、B超测宫颈长度联合检查对早产的诊断预测效果显著，可有效辅助早产的防治过程。
参考文献：
[1]涂运珍.FFN和B超测宫颈长度联合检查预测早产的临床分析[J].中国医学创新，2015，12（4）：129-131.
[2]罗敏.胎儿纤维连接蛋白与宫颈长度联合预测早产的临床效果研究[J].中国医药科学，2015，5（14）：10-12，37.
[3]王雅红，姜雅儿，陈海华，等.fFN与宫颈长度联合检测在临床早产预测中的应用研究[J].中国性科学，2015，24（3）：95-98.
[4]王禾，张莉，潘珂，等.孕中期和孕晚期fFN、hCG及孕妇宫颈长度对早产的预测价值[J].中国妇幼保健，2014，29（17）：2707-2709.
[5]杨恒，赖文霞.胎儿纤维连接蛋白测试条联合宫颈长度在提高早产预测价值的应用[J].中国医学创新，2016，13（21）：32-35.
[6]郭雪箐，莫慧芬.胎儿纤维连接蛋白联合宫颈长度预测无症状双胎妊娠早产[J].基层医学论坛，2015，16（16）：2161-2162.
论文作者:程旭
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/28
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