浙江省嘉善县第一人民医院 手术室 314100
【摘要】目的：探讨县级医院手术室三级管理模式在科室管理中的作用。方法：2016年1月开始，建立护士长-专科组长-组员，纵向层面的三级管理模式。对专科组长班次进行调整，护士长充分授权专科组长负责科室质量控制、护士培训、科室协调等工作。结果：经过近3年时间，实行三级管理模式后，细化了科室专项质控、逐渐规范了护士的培训、提高了手术的配合能力。结论：三级管理模式进行科室管理后，不仅发挥了专科组长的优势，同时也给予年轻护士专业发展的指引，推动科室和专业协调同步发展。
【关键词】手术室；专科小组；三级管理模式；
《中国护理事业发展规划纲要( 2011 ~2015)》﹝1﹞ 指出, “十二五” 期间的重点任务要深化公立医院护理管理改革, 到2015 年, 建立公立医院护理管理制度框架, 稳定和发展临床护士队伍, 以实行岗位管理为切入点, 对护士合理配置、绩效考核、职称晋升、岗位培训实施科学管理, 建立有效的激励和约束机制, 实现公立医院护理管理的科学化、专业化、精细化。我院手术室自2017 年开始尝试建立护士长-专科组长-组员三级管理模式, 提升手术室整体管理质量, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：根据我院外科临床设置，手术室手术间有7间，手术护理人员21人，其中主管护师5人，护师8人，护士9人，年龄22-46岁，平均（28±2）岁，年手术量约10000台。
1.2 方法
1.2.1 岗位设置:我院为综合性县级医院，根据手术科室分为普外科、妇产科五官科、泌尿科肛肠科、骨科眼科、肿瘤科胸外科共5个专科小组，每组设1名组长，每组3-4名组员。
1.2.2 组长选拔方案:采取竞聘上岗制，由护理部及手术室护士长组成考核小组，通过自主报名、竞聘演讲、民主测评、综合评价等环节，选举产生5名专科护理组长。
1.2.3 调整排班模式:专科组长每季度轮科，组员每2月轮科。 将专科组长班次全部调整为白班，夜间为第三备班，同时, 采取专科组长轮流带班制, 在护士长充分授权下, 负责夜间及节假日的手术协调、管理及突组长及突发事件的应急处理。在手术安排方面，原则上安排专科组人员安排在所在专科，每个专科基本固定手术间，遇特殊情况时调配其他专科组员。
1.2.4 实现责权统一 科室采取护士长-专科组长-组员三级管理模式。护士长充分授权, 专科组长可将质控任务细化并分配给本组护士。护士长、专科组长组成科室质控组织, 定期检查评价各项工作质量和教学质量。
1.2.5确定岗位职责：专科组长协助护士长制定各专科手术配合常规，完善专科配合，对专科内的手术仪器设备进行调配，定期进行业务培训和小讲课，组织参与专科组的疾病查房等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆组员服从组长安排，协助组长管理好小组的业务，收集专科手术配合特点、手术体位摆放、专科手术医生喜好及相关仪器设备的正确使用维护保养等。每月轮到疾病查房的小组在月底开会时以PPT的形式进行汇报。
1.3评价方法：2017年护理部通过每2月手术室自制满意度调查表分别对各手术科室医生进行调查分析，平均满意度到达94.97%，超过目标值92%。主要存在问题：护士对经管患者手术进展不了解；护士对手术器械（较少用器械）及新进器械不熟悉；对不常用的设备仪器及新设备仪器掌握不够；对较大手术的手术配合不够；
2.结果：实行三级管理模式后，专科组配合专科手术，护士与外科医生相对固定，更加便于护士与医生的沟通，使护士更加熟悉医生的喜好习惯及操作特点，对手术需求、术者习惯了如指掌，物品准备齐全，手术配合流畅默契，工作效率大大提高［2］。将科室质控项目进行细化后，专科组长明确自己负责项目，每月有针对性的进行专项质控，组员也熟悉各组长负责项目，积极主动做好相关工作，一起参与科室的质量管理。相对专科化固定的护士通过连续性手术的护理配合，熟练掌握专科手术的特殊要求，如体位的摆放，器械和仪器妥善合理的放置，术中特殊物品的使用，在实践中逐步形成专科手术的护理配合常规。经过1年时间收集制定了，手术室器械图谱、手术配合及医生喜好、手术体位摆放图册等。
4.体会
①传统的手术配合方法是通科配合(随意性全面参与型)，护士没有固定专科组而随意安排配合手术，短期学习科目多，很难迅速提高工作质量，表现在手术配合上不熟悉手术步骤、物品准备不齐全、仪器设备不熟悉，难以与医师培养默契感，
而产生医护间的矛盾﹝3﹞
②专科组长选拔为护士提供了展示个人能力的舞台, 专科组长处于质控链的较高质控点, 承担了大量的检查和质量控制的任务, 使她们的能力得到了充分的发挥, 得到同行的肯定, 满足其受尊重和自我实现的需要, 从而使她们更专注于工作﹝4﹞ 。专科组长动态管理, 使年轻护士看到提升机会和专科发展前景,主动参加培训提升专科能力。同时, 专科组长必须不断充实自己, 掌握专科前沿知识, 才能立于不败之地。护士变被动学习为主动学习, 增强了学习效果,形成了比、学、赶、帮、超的良性竞争局面。
③专科组长负责夜间及节假日的手术协调、管理及突发事件的应急处理, 可以在短时间内高效解决问题, 避免了诸多请示环节, 提升了护理服务质量, 保证了患者安全, 和谐了医护患关系﹝5﹞ 。专科组长与本组护士和手术医生共同组成手术团队, 他们既有分工又有合作, 共同面对手术风险, 共同解决工作困难, 增强了团队的凝聚力。
③手术室护理总带教全面负责培训计划的修订及实施, 专科组长协助总带教完成专科培训任务, 形成了完善的护士培训体系, 提高了培训效果, 提升了护士的教学和科研能力。2017年至今发表学术论文2篇，护士考核合格率达到100%，QCC成果交流中获得鼓励奖，数名低年资护士在规范化培训中得奖，1人参加市级操作比赛获得三等奖。
参 考 文 献
［1］ 胡良妃. 手术室护士相对专科化分组管理的做法与效果［J］. 护理实践与研究，2010，7（14）：78-80.
［2］ 唐美玲，刘畅，刘凤华. 亚专业组在手术室专科化管理中的应用实践［J］. 中国医院管理，2014，34（10）：70-71.
[3]毛晓萍，戴红霞．手术室专科护士组的设置与管理[J]．解放军护理杂志．2005，22(8)：83—84．
［4］杨莲花. 能级质控在护士分层管理中的作用﹝J﹞ . 齐鲁护理杂志, 2012, 18 (3): 83-84.
［5］张骁萍, 高春燕, 羊海琴, 等. 整体论在手术室人力资源管理中的应用及效果﹝ J﹞ . 护理管理杂志, 2009, 9（8): 53-54.
论文作者:李萍1 陈静2,黄娟丽3
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
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