哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：探讨宫颈妊娠的诊断、治疗方法及治疗效果。方法：对40例宫颈妊娠病例进行回顾性分析，人绒毛膜促性腺激素（h CG）值改变，超声检查结果及不同治疗方法的疗效，并进行相关的统计学分析。结果：有停经史者15例，无痛性阴道流血的患者共15例，血β-h CG在167-89915mIU/ml之间，其中入院血 β-h CG≥3000m IU/ml 者 11例。39例患者采用保守治疗成功。结论：超声检查和血清β－hCG是宫颈妊娠的主要诊断方法，药物+手术以及介入+手术是治疗宫颈妊娠的有效方法，可保留患者生育功能。
关键词：宫颈妊娠；治疗；疗效
宫颈妊娠是指受精卵在宫颈管内着床和发育，是一种临床较少见的异位妊娠，近年来发病率有所上升。其早期临床表现特异性不强，诊断困难，常造成处理不当或误诊。然而一旦发病则病情严重，处理较困难，严重时可发生致命性大出血，因而早期正确的诊断及治疗尤为重要。由于超声诊断技术的提高，使得宫颈妊娠的早期诊断有了技术依据，并为其早期治疗提供了保障。因此宫颈妊娠的死亡率由原来的40%-50% 降至近年来的0%-6%，笔者回顾性分析我院2015年1月—2016年5月收治的40例宫颈妊娠患者的诊治情况进行临床分析，报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取 2015年 1 月～2016年 6 月期间我院妇产科收治并确诊为宫颈妊娠的 40例病例。年龄19～42岁，平均年龄（26.3±6.2）岁；孕次1～4次，平均孕次（2. 8±1. 0）次，产次0～2 次，平均产次（1. 2±0. 6）次；3 例有剖宫产史，停经时间44～88天，平均（57. 4±10. 9）天。
1.2临床特征
5例因在外院行清宫术阴道大出血转诊入院，15例是因停经阴道流血以先兆流产入院，7例在外院误诊为宫内妊娠行药物流产，术后未见胎囊排出，一直有阴道流血转院治疗。3例就诊时有下腹痛，但疼痛时间短且不剧烈。妇科检查以宫颈形状改变为主，其中8例妇检宫颈呈桶状，另2 例宫口松弛，但宫颈无膨大。
1.3治疗方法
40例宫颈妊娠病例中32例明确诊断后即行药物治疗，肌肉注射甲氨蝶呤（MTX）20 mg，每日1次，连用5 d，同时口服米非司酮50 mg，每日2次，5 d 为1 个疗程，或者肌肉注射 MTX 50 mg 1 次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆MTX 停药后1周内复查血清β－h CG水平，待血β－h CG明显下降后在B 超引导下清宫术。
2结果
40例中19例经单纯药物保守治疗成功。12 例在药物治疗后血β-HCG 下降不理想，备血情况下行B超引导下刮宫术，后继予药物治疗成功。单纯手术治疗 1 例，初诊为难免流产在清宫时因大出血紧急行全子宫切除术，术后病理证实为宫颈妊娠；药物+ 手术治疗8 例，MTX 加用米非司酮口服后在B超引导下行清宫术，成功8例。
3讨论
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外着床，是妇产科常见的急腹症之一，其发病率逐年上升，其发病是由于受精卵运行过快，在通过宫腔时尚未具有种植能力，或子宫内膜尚未完全成熟而进入宫颈管，并在该处种植、分裂。并可能与剖宫产、人工流产、辅助生殖技术的广泛应用有关。本组病例中3例有既往剖宫产史，11例有人流史，提示人工流产或者剖宫产等造成的子宫内膜损伤可能是导致宫颈妊娠的重要因素根据部位不同，异位妊娠可分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及阔韧带妊娠等。
其中宫颈妊娠的诊断主要是基于临床表现及超声检查，因其临床表现相对缺乏特异性，且发生率低，容易误诊为先兆流产、稽留流产等，从而导致发生致命性大出血可能。但是随着妇科医生对宫颈妊娠的逐渐认识以及血β-h CG 和超声技术的日趋成熟，使得目前对宫颈妊娠的早期诊断成为可能。停经后无痛性阴道流血是宫颈妊娠主要的临床表现，但出血量和出血时间差异较大，难以判断，故超声特别是阴道超声在其早期诊断中具有非常重要的价值超声技术不断提高使宫颈妊娠早期诊断的准确率越来越高，同时随着对宫颈妊娠的认识和重视程度不断加深，因妊娠12周前滋养细胞侵入宫颈壁不深，保守治疗成功率较高。单独应用宫颈管吸刮术已逐渐减少，一般仅作为 MTX 治疗及子宫动脉栓塞等治疗方案的辅助治疗。因此，宫颈妊娠确诊后应尽早终止妊娠。目前保守治疗方法主要有两种。分为手术治疗和药物治疗。保守性手术治疗包括刮宫术、子宫动脉栓塞术、宫腔镜手术等，药物治疗则以MTX配伍米非司酮为代表，另外如天花粉等药物则运用相对较少。给药途径一般为口服米非司酮加肌肉注射MTX，偶采用宫颈局部注射。药物治疗包括局部和全身用药。主要的全身用药为 MTX，偶尔也有用 5- 氟尿嘧啶（5-FU）等化疗药物。局部用药主要为 MTX，KCl 等， 相比较全身用药，局部注射有局部药物浓度高，全身副作用小等优点。应用超声引导下胚囊局部注射MTX 50 mg + KCl 2 mg，治疗均获得成功，其中 12例患者日后成功妊娠。保守性手术治疗一般在药物治疗基础上进行，以防出现大出血情况，并同时做好相应备血准备。随着医疗技术的发展，如今大多数宫颈妊娠都能保守治疗成功，从而使很多患者保留了生育功能。
总之，宫颈妊娠作为罕见的一种异位妊娠，其发病占妊娠的1/50 000-1/1 000不等，各地差异较大，发病凶险，诊断应尽早确立或排除。在治疗上可根据患者及医院的具体情况选择适宜的方法，对患者应尽量选择保留子宫的治疗方法，从而保留患者生育功能。
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论文作者:代凤玉
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/18
标签：宫颈论文; 超声论文; 患者论文; 药物治疗论文; 阴道论文; 保守论文; 局部论文; 《健康世界》2017年第4期论文;