(1北部战区总医院神经外科;2北部战区总医院干部病房一科)
摘要:目的 探究颅内血肿围术期护理措施及效果。方法 选取我院2017年6月至2018年6月收治的46例颅内血肿手术患者资料,随机分为观察组和对照组,每组23例。对照组采用手术常规护理措施,观察组采用围术期护理措施,比较两组患者的手术效果及护理满意度。结果 观察患者的手术治疗总有效率95.7%(22/23)、护理满意度为100%(23/23),分别高于对照组患者的手术治疗总有效率69.6%(16/23)、护理满意度73.9%(17/23),两组比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论 对颅内血肿手术患者实施围术期护理干预,能够提高手术疗效,减少并发症,减轻患者心理压力,促使其积极配合治疗及护理,提高护理满意度,具有临床价值。
关键词:颅内血肿;围术期护理
颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后,造成颅内压增高,脑组织受压而引起相应的临床症状,称为颅内血肿。颅内血肿的发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%~50%[1]。选取我院收治的46例颅内血肿手术患者资料作为研究对象,旨在探究颅内血肿围术期护理措施及效果。现报告如下。
1临床资料
选取我院2017年6月至2018年6月收治的46例颅内血肿手术患者资料作为研究对象,其中男性患者29例(占比63.0%),女性患者17例(占比37.0%),年龄25~59岁,平均年龄(43.5±1.6)岁。主要临床表现为头痛、恶心、呕吐、意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变。将46例患者随机分为观察组和对照组,每组23例。两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。
2方法
对照组采用手术常规护理措施,观察组采用围术期护理措施,比较两组患者的手术效果及护理满意度。围术期护理措施如下。
2.1术前护理
2.1.1备皮。
2.1.2针对烦躁、焦虑、紧张、恐惧心理进行心理护理,向患者耐心解释治疗的目的、方法及注意事项。
2.1.3做抗生素及碘过敏试验。
2.1.4术日晨禁食。
2.2术中护理
2.2.1协助患者摆好体位。
2.2.2密切观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸及瞳孔变化。
2.2.3协助接引流袋,并将其固定好。
2.3术后护理
2.3.1协助并叮嘱患者卧床休息。
2.3.2密切观察病情变化,详细记录患者的意识状态、瞳孔大小、体温、血压、脉搏、呼吸,及时发现各种异常现象,并及时向医生报告。
2.3.3保持呼吸道通畅。
2.3.4应用抗生素,预防感染。
2.3.5保持引流管通畅。观察引流液的颜色和量,如有浑浊者应及时送检。如引流量增多,应做记录并及时处理。
2.3.6保持导管周围皮肤及敷料干燥,及时消毒皮肤并更换纱布。
2.3.7防导管滑脱,换引流袋时动作应轻柔,避免用力牵拉导管,换敷料时察看缝线是否牢固[2]。
2.3.8并发症护理
(1)再出血:小量新鲜出血者,采用加有血管收缩剂的冰生理盐水冲洗,若出血减少或停止,可继续观察;中等量出血者,采用加有血管收缩剂的生理盐水冲洗+局部使用止血剂+开放式引流方式处理,逐步提高血管收缩剂浓度,直至达高浓度肾上腺素溶液(肾上腺素0.5~lmg+生理盐水5m1),若出血减少或停止可继续观察;大量出血者应积极准备外科手术[3]。
(2)颅内积气:小量积气可密切观察,无需特殊处理;大量积气引起颅内高压及明显中线移位和脑受压时,嘱患者平卧,在CT引导下,在颅内积气最高点钻空穿刺抽气、引流[4]。
(3)低颅压:防止抽吸过多和长时间低位引流;密切观察颅压变化;适时调整引流袋位置。
(4)脑脊液漏:缓期拔管;加固缝合伤口;骨蜡封闭颅骨钻孔后缝合皮肤[5]。
3结果
3.1手术治疗效果比较
观察组患者的手术治疗总有效率95.7%,高于对照组患者的手术治疗总有效率69.6%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1.
4讨论
在正常状态下,颅腔容积等于颅内血容量、颅内脑脊液量和脑组织体积三者的总和。由于颅骨缺乏伸缩性和脑组织缺乏压缩性,故维持正常颅内压时,只有颅内血容量和脑脊液量的增减能起到代偿作用。在颅腔内血肿形成的早期,机体可借颅内血管反射性收缩,使颅内血容量减少,脑脊液产生速度减慢,脑室和脑池排室,脑脊液经蛛网膜下隙加快吸收等作用,以代偿颅内血肿所占的体积。但颅腔可供代偿的容积仅为8%~10%[6],当血肿进一步增大,超过代偿限度,即引起颅内压增高。对于颅内血肿要及时手术治疗,并加强护理配合,以利于取得良好疗效。
本研究两组颅内血肿患者经护理干预后,观察组中,显效13例(占比56.5%),有效9例(占比39.1%),无效1例(占比4.3%),手术治疗总有效率为95.7%(22/23),其中14例患者对护理非常满意(占比60.9%),9例满意(占比39.1%),护理满意度为100%(23/23);对照组中,显效8例(占比34.8%),有效8例(占比34.8%),无效7例(占比30.4%),手术治疗总有效率为69.6%(16/23),其中9例患者对护理非常满意(占比39.1%),8例满意(占比34.8%),6例不满意(占比26.1%),护理满意度为73.9%(17/23)。观察组患者的手术治疗效果及护理满意度均优于对照组,两组比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,对颅内血肿手术患者实施围术期护理干预,能够提高手术疗效,减少并发症,减轻患者心理压力,促使其积极配合治疗及护理,提高护理满意度,具有临床价值。
参考文献
[1]刘建春.外伤性颅内血肿56例系统化围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2016,(16):90-92.
[2]查丽.围手术期综合护理干预对颅内血肿清除术患者的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2016,(10).
[3]崔涛.护理干预在外伤性颅内血肿围手术期的影响分析[J].中国医药指南,2017,(14):279-280.
[4]程秀琼.综合护理在外伤性颅内血肿清除术围手术期护理中的应用效果[J].中外医学研究,2016,(11):76-77.
[5]李燕革.护理干预在外伤性颅内血肿围手术期中的影响分析[J].中国现代药物应用,2018,(20).
[6]曾芳,刘华之.外伤性颅内血肿围手术期护理体会[J].医学信息,2015,(13).
论文作者:刘丽颖1 关洪娜(通讯作者)
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/9
标签:血肿论文; 颅内论文; 患者论文; 手术论文; 满意度论文; 脑脊液论文; 颅腔论文; 《航空军医》2019年7期论文;