【关键词】股骨粗隆间骨折 高龄 动力髋螺钉 护理
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0237-02
股骨粗隆间骨折是一种老年人常见骨折, 随着社会人口老龄化,其发病率呈上升趋势。以往常采用牵引治疗, 因需长期卧床，并发症多，而高龄患者体质较弱，常合并多种内科疾病，骨折后死亡率高。随着内固定技术，手术、麻醉技术的提高, 手术已成为治疗老年股骨粗隆间骨折的首选方法[1]。2011年10月至20013年10月,本院应用动力髋螺钉(DHS)内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折36例，取得满意的疗效，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例,男5例,女31例;年龄75～95岁;平均86.3岁。按Evans分型:I型4例,II型8例,III型19例,IV型5例，右侧20例,左侧16例。受伤原因:车祸伤3例，跌倒伤33例。有24例患者伴有内科疾病：慢性支气管炎、肺气肿3例，糖尿病6例，高血压16例，帕金森氏症2例，有5例伴有两种及两种以上疾病。入院后常规给予皮牵引，牵引时间3-5天。均在硬膜外麻醉下行DHS内固定术。
1.2 结果 住院时间14～21d，切口均Ⅰ期愈合，有1例发生脑梗塞，2例发生肺部感染，均经积极治疗，症状控制出院。出院后随访10～18月，平均随访14个月，骨折均愈合，有2例因过早负重，出现轻度髋内翻畸形。按髋关节（Harris评分）评定：优22例，良11例，可3例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 高龄患者普遍存在焦虑、恐惧、抑郁3种负性心理[2]。针对患者存在的心理状态，给予针对性的心理干预,是保证手术顺利进行的重要环节。同患者建立良好的护患关系，给予安慰、鼓励、支持，取得患者的信任；用通俗、易懂的语言介绍手术的方法,手术效果,功能锻炼的方法，同种疾病治愈的病例,使其对疾病的康复充满信心。护士应多鼓励家人在生活上多照顾、在精神上多关心老人，消除老人孤独和无助感，充分调动病人的积极性,主动配合治疗,促进康复。
2.1.2 预防压疮 在髋部骨折病人，压疮发生率高达30%[3]。一旦发生压疮，不仅增加病人的痛苦，而且延长手术准备时间,影响疾病的康复。入院后给予臀部垫水垫，水垫外套棉布，减轻对皮肤刺激，2小时更换一次水垫，配合翻身枕使用。告知抬臀的方法，指导患者利用两侧肘部，健肢一起用力，使臀部抬离床面，减轻局部皮肤受压。避免尿液、汗液、粪便对皮肤刺激,保持皮肤清洁干燥。本组无压疮发生。
2.1.3 皮牵引护理 患肢保持外展中立位，牵引方向与肢体纵轴方向保持一致，保持牵引锤悬空，随时注意肢端血液循环，包括皮肤温度，颜色、毛细血管充盈时间、足背动脉搏动。经常检查足背伸肌的功能及足背感觉，观察有无腓总神经损伤。指导做踝泵运动、股四头肌等长收缩运动，促进血液循环，防止肌肉萎缩。严格交接班制度，观察下肢皮肤完整性，特别注意足后跟、内外踝等骨突部位，防止受压。
2.1.4 术前准备 入院后进行全面而细致的查体, 完善实验室检查: 三大常规、凝血全套，生化全套等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常规心电图、胸片、心脏彩超、双下肢血管彩超检查。对并存内科疾病的患者，请相关科室会诊，实行多科室合作，积极治疗。使血压控制在160/90mmHg以下,空腹血糖在8mmol/L以下,控制肺部感染,积极戒烟 ,以保证手术安全。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 高龄患者由于手术、麻醉、失血等影响,易产生机体内环境紊乱,诱发合并疾病发作。术后给予心电监护、吸氧、备好抢救用物，密切观察生命体征、心率、心律、氧饱和度的变化。重视病人的主诉，观察切口渗血的情况，掌握好输液量及输液速度。
2.2.2 营养支持 高龄老人应牙齿松动，脱落，咀嚼能力下降，消化功能衰退，又因骨折需卧床，活动减少，术后食欲下降，容易导致营养不足、骨愈合延迟。指导患者进柔软的，易消化的高纤维素、高维生素、优质蛋白饮食，适当多吃含维生素C含量丰富的蔬菜与水果，注意钙和维生素D的补充，以促进骨痂生长和伤口愈合。
2.2.3 功能康复 手术当天患者麻醉消失后,生命体征平稳，即开始做踝关节的背伸和跖屈环绕运动；术后第1d进行踝泵运动，促进下肢血液循环。每组30～40次，每天3～5组。股四头肌等长收缩锻炼，每组15～30次,每天3～4组；术后第２天摇高床头，鼓励病人主动上述锻炼；术后第3天，予CPM机锻炼髋、膝关节功能，每天2次，每次30分钟，协助床边坐立。第7天下地患肢不负重站立。过早下地负重可导致内固定的失败及髋内翻畸形[4]，对于稳定性骨折，指导患者1个月后扶拐离床活动,不稳定性骨折，根据骨折愈合情况，3个月后扶拐负重行走。
2.2.4 并发症的观察与护理
2.2.4.1 脑梗塞 高龄患者血压调节机能减退，术中、术后低血容量、低血压状态是脑梗塞发生的主要原因[5]。术后可出现意识改变或神经系统定位体征，表现为神志淡漠、嗜睡和昏迷、言语不清、躁动、单瘫或偏瘫。术后应密切观察患者神志、瞳孔、血压、肢体活动度、肌力的变化，特别是患者出现反应迟钝，表情淡漠，言语含糊应引起警惕。本组1例患者术后第2天出现头晕、口齿不清、口角歪斜现象，经MRI确诊为脑梗塞，予脱水、护脑、营养神经等治疗后康复。
2.2.4.2 肺部感染 肺炎是髋部骨折患者最常见死亡原因[6],高龄患者因年老体衰，呼吸系统老化,纤毛活动减弱，排痰能力降低,术后疼痛而拒绝活动，极易发生肺部感染。术后鼓励患者床上坐起，指导多做深呼吸、有效的咳嗽运动，指导扩胸运动及吹气球锻炼，协助拍背每天3次。对咳痰困难的病人遵医嘱予生理盐水5ml+糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg，2次/d，每次20min,并嘱患者多饮水,降低痰液的黏稠度，有利于痰液咳出。本组有2例原有慢性支气管炎病史，术后发生肺部感染，经抗感染、加强排痰、呼吸锻炼后好转。
2.2.4.3 深静脉血栓的形成（DVT） 术后12～24h是髋部DVT的高发期,一旦发生DVT,可引起致死性肺栓塞(PE)。术后应密切观察患肢的肤色、皮温、浅静脉充盈情况，肢端的血运、感觉，观察双下肢的肿胀程度、如患者主诉有下肢沉重、小腿胀痛感,应引起警惕。术后予患肢抬高20°，避免膝下垫枕，促进静脉血回流。做好健康宣教，鼓励患者早期活动，有效的功能锻炼，加强踝泵运动及股四头肌的锻炼。术后24小时，遵医嘱予低分子肝素钙（速碧林）4100U皮下注射，每天一次，连用10天。本组无DVT发生。
3 小结
动力髋螺钉(DHS)内固定术是治疗股骨粗隆间骨折的常用方法，其固定可靠，创伤小,手术时间短、出血量少;具有加压与滑动功能,稳定性好，使患者能尽早的离床活动，减少了并发症的发生。但高龄患者手术风险大,病情变化快，术前充分的术前准备，耐心的心理疏导，早期采取预防措施，重视基础护理，有计划、科学的功能锻炼是患者康复的保证。
参考文献
[1]毛敦.高龄髋部骨折的临床分析[J].中国骨伤,2009,22(7):511-512.
[2]张雪梅,蒙小燕,文琳钊.心理干预对高龄股骨骨折患者负性心理的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(5):607-608.
[3]杨述华.骨科并发症防治[M].北京:人民卫生出版社,2008:171-174.
[4]张中兴,许峰,陈焕诗.动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折67例的疗效及并发症分析[J].广西医学,2010,32(1):91-92.
[5]杜双霞,赵合意,李玉生,等.高龄髋部骨折术后发生分水岭型脑梗死原因分析[J].河北医药,2011,33(11):1706.
[6]雷文海,叶吉忠,高龄髋部骨折死亡原因分析[J].上海医学,2005 ,28(9):798-799.
论文作者:裘萍,应瑛
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-28
标签：患者论文; 术后论文; 高龄论文; 股骨论文; 发生论文; 手术论文; 螺钉论文; 《中外健康文摘》2013年第44期供稿论文;