王曦宇 张静静 孙丽群 代文洁 徐 岩
大连大学附属新华医院 116021
摘要：目的探讨美沙拉嗪联合康复新液、利多卡因、地塞米松保留灌肠治疗溃疡性结肠炎（uc）的疗效。方法140例UC患者随机分为对照组和治疗组，每组各70例，对照组给予美沙拉嗪0.5g／次，3次／d，治疗组在对照组基础上康复新液50ml，利多卡因20ml，地塞米松5mg保留灌肠，每晚1次，疗程为4周，比较两组患者的临床疗效及结肠镜下表现。结果 治疗组总有效率88.6%，对照组70%，差异有显著性P ＜ 0.05。结论 应用美沙拉嗪口服联合康复新液、利多卡因、地塞米松保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效确切，值得临床推广。
关键词：美沙拉嗪；康复新液；地塞米松；溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎（UC）也称慢性非特异性UC，是一种病因不清的直肠和结肠非特异性炎症性疾病，目前临床尚无特效的治疗溃疡性结肠炎的方法，故常迁延不愈，反复发作，给患者造成了巨大的痛苦【1】。近年来，因为环境和饮食因素的改变，其发病率呈逐年增加的趋势。其主要临床表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重感。目前临床上对UC因无有效治疗手段，且复发率高被世界卫生组织（WHO）列为难治性疾病之一，同时又是一种癌前病变（７～１０年病史的患者称为高危人群）。由于病变部位炎症明显和特有的解剖学特点，而使保留灌肠在治疗该病中得到广泛应用【2】。我院采用了中西药保留灌肠联合西药疗法，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011 年5月~2013 年4月在我院住院治疗的溃疡性结肠炎患者140例，诊断标准均符合中华医学会消化学分会制定的溃疡性结肠炎诊断标准【3】，所有患者均进行结肠镜检查排除肿瘤等器质性疾病，大便培养除外感染，化验排除风湿等情况，并病理检查证实为UC。其中男59例，女81例，年龄20~74 岁，平均年龄49.5 岁；病程2~10 年，平均病程7.4年；轻度98 例，重度42 例。将所有患者随机分为两组，每组70 例。治疗组男患28 例，女42例，年龄22~73岁，平均年龄48.9 岁；病程2~10 年，平均病程7.3年；轻度47 例，重度23 例。对照组男31 例，女39 例，年龄20~74岁，平均年龄49.7 岁；病程3~10 年，平均病程7.6年；轻度51 例，重度19 例。两组临床资料统计学处理，差异无显著性，具有可比性（P＜0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均给予内科对症及支持治疗，对照组给予美沙拉嗪0.5g／次，3次／d，口服，治疗组在对照组基础上康复新液50ml，利多卡因20ml，地塞米松5mg加入生理盐水配成100ml的灌肠溶液加热至３８～３９℃保留灌肠，嘱咐患者尽量抬高臀部、变换体位、延长保留灌肠时间，每晚1次。两组疗程均为4周。
1.3 疗效判定标准：参照２００７ 年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见【4】。治疗前和治疗第4周结束后随访，并记录腹泻、脓血便和腹痛等临床症状的变化。无效：症状及体征无明显改善，结肠镜检未见改变；有效：症状及体征消失，大便常规检查阴性，结肠镜检黏膜轻度炎症或假息肉形成；显效：症状、体征消失，大便常规检查阴性，结肠镜检溃疡面愈合，糜烂消失，黏膜大致正常。总有效率＝（有效＋显效）／总例数×１００％。
1.4 统计学处理 采用ＳＰＳＳ１３.０软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 见表1。２组总有效率比较差异有统计学意义（P ＜ ０畅０５），治疗组疗效显著优于对照组，２组临床疗效比较差异有统计学意义（P ＜ ０畅０５）
2.2 不良反应 治疗过程中2组均未出现明显不良反应，治疗前后肝肾功的理化检查均正常。
3 讨论
UC是一种慢性非特异性结肠炎，其发病原因可能与感染、自身免疫功能减退、遗传因素、精神、心理因素及食物过敏等密切相关。主要累及肠粘膜及粘膜下层，多由直肠开始发病，自远端结肠向近端结肠发展，病变呈持续性分布，严重时可使全结肠和回肠末端受累，该疾病呈慢性反复发作，难以痊愈【5】。近年来中药灌肠结合口服ＳＡＳＰ类药物治疗UC疗效显著。
美沙拉嗪为5一氨基水杨酸制剂（5-ASA），作用于肠道炎症粘膜，抑制引起炎症的前列腺素的合成和炎性介质白三烯的形成，从而对肠道壁炎症起显著的消炎作用。口服美沙拉嗪缓释片约50%在小肠内释放，50%在大肠内释放，缓释片还可防止美沙拉嗪在近端小肠被过早吸收，从而保证它在远端小肠及大肠具有较高的生物利用度。因美沙拉嗪在整个肠道的均匀释放，它可安全，有效地治疗慢性肠道炎症性疾病。
康复新液为美洲大蠊干燥虫体乙醇提取物制成的溶液，所含有效成分为多元醇类、多肽及黏糖氨酸，功效为通利血脉，养阴生肌。康复新液具有去腐生肌，有抑酸、抗炎、改善胃肠黏膜创面微循环、促进肉芽组织增生、加速病损组织修复再生等功能【6】。同时可调节机体的免疫功能【7】，增强巨噬细胞与自然杀伤细胞对病原物质的直接吞噬作用来增强机体的免疫功能．它能促进粘膜分泌类白细胞介索、干扰素等活性物质达到抑菌、抗炎、消除水肿的作用.
地塞米松具有抗炎作用，可减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚[8]，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。可以减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。
本文用康复新液及地塞米松保留灌肠，同时口服美沙拉嗪片协同发挥抗炎作用，总有效率88.6%明显高于对照组，且无不良反应，能够有效快速的控制临床症状。加用利多卡因可以有效的抑制肠道平滑肌痉挛减轻疼痛，同时减少康复新液对破损的肠粘膜的刺激，延长药物在肠道内的时间，使得吸收更加的充分，进一步提高了治愈率，减少了复发率，降低了癌变率，提高了患者的生活质量。综上所述康复新液、利多卡因、地塞米松保留灌肠联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎明显好于单纯口服美沙拉嗪，且不良反应小，患者的依从性好，值得大力推广。
参考文献：
[1]陈善国．溃疡性结肠炎的中西医结合治疗[J]．中医临床研究，2011，3（19）：27—28．
[2]皮进.美沙拉嗪缓释颗粒剂联合康复新液灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效[J].医药前沿，2011，（19）：102-103.
[3]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年?广州）[J].中华内科杂志，2012，51（10）：818-831.
[4]中华医学会消化病学分会炎症性肠痈协作组．对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见（2007）[J]．胃肠病学，2007，12（8）：488—494．
[5]孙芳美．溃疡性结肠炎发病机制与治疗进展．中国医药指南．2012，10（12）：446.
[6]关云艳，刘万里，苏 敦．康复新液结合法莫替丁治疗消化性溃疡８２例［Ｊ］．中国中西医结合消化杂志，２００３，１１（２）：８３～８４．
[7]李珊瑚，李勇敏，彭淑珍．康复新液对家兔创伤愈合的影响［J］ ．临床和实验医学杂志，２００６，５（６）：７３０‐７３１ ．
[8]张烁，吕宾，晁冠群，等．糖皮质激素治疗炎症性肠病的随访研究[J]．中华消化杂志，2008，28（12）：835-837．
论文作者:王曦宇,张静静,孙丽群,代文洁,徐岩
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：溃疡性论文; 灌肠论文; 炎症论文; 沙拉论文; 利多论文; 结肠炎论文; 患者论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;