林坤花 陈丽民 卓延红 陈伟霖
（福建医科大学附属医院漳州市医院放疗科 363000）
【摘要】目的 调查分析鼻咽癌患者单纯放疗和联合放化疗医院感染情况。方法 对在2011-1-1至2013-7-31期间我院收治的鼻咽癌病例436例的临床资料进行回顾性调查分析医院感染情况。结果 在436例鼻咽癌患者中并发感染的病例有152例，感染率为34.86%；前者平均住院天数为54.8天、后者63天；不同治疗方法出现感染的比例明显不同：单纯放疗、诱导化疗、同期放化疗感染率为10.2%、36.7%和46.3%（P值均<0.05）。感染发生的主要部位依次为口腔和咽部粘膜125例,占82.2%；肺部16例，占10.5%；气管-支气管13例，占8.5%；其中多部位感染8例，占5.3%。感染的病原菌有68例真菌感染或合并真菌感染，达44.7%，95例分离出病原菌106株，前三位为鲍曼不动杆菌33株（33/95、构成比34.7%），肺炎克雷伯氏31株（31/95、构成比32.6%），大肠埃希菌20株（20/95、构成比21.1%）；男女性别感染发生比例无差别；不同年龄段除＜40岁感染率较低以外（21.5%，P>0.05），40-75岁感染发生率亦无差异。结论 鼻咽癌放疗患者联合化疗特别是同步化疗医院感染明显增加，与住院时间长、治疗毒性反应增加有关。
【关键词】医院感染 鼻咽癌 放射治疗 同期放化疗 诱导化疗
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0064-02
Nasopharyngeal carcinoma radiotherapy and combined radiation and chemotherapy the investigation and analysis of infection in hospital
Huang jianli,Lin kunhua,Chen limin，Chenweilin,Zhuo yanhong. Department of radiotherapy Oncology, Zhangzhou Municipal Hospital of Fujian.
【Abstract】Objective: Investigation and analysis of patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy and radiotherapy combined with chemotherapy in hospital infection. Methods :from 2011-1-1 to 2013-7-31 during the NPC patients admitted in our hospital 436 cases of clinical data were retrospectively analyzed infection in hospital. Results: in 436 cases of nasopharyngeal carcinoma patients complicated with infection in 152 cases, the infection rate was 34.86%; the average hospital stay was 54.8 days, 63 days for the latter; different treatment infection ratio significantly different: radiotherapy, chemotherapy, radiotherapy and chemotherapy infection rate was 10.2%, 36.7% and 46.3% (all P <0.05). The infection mainly occurs in the oral and pharyngeal mucosa in 125 cases, accounting for 82.2%; lung in 16 cases, accounting for 10.5%; trachea - bronchus in 13 cases, accounting for 8.5%; the infection of multiple sites in 8 cases, accounting for 5.3%. Pathogen infection has reached 44.7% in 68 cases of infection, fungal infection or combined with fungal infection, 95 cases of 106 strains of bacteria were isolated, Top three 33 strains of Acinetobacter baumannii (33/95, a ratio of 34.7%), Klebsiella pneumoniae 31 strains (31/95, 32.6%), 20 strains of Escherichia coli (20/95, ratio of 21.1%); Gender infection ratio of no difference; different age < 40 years in addition to lower the infection rate of outside (21.5%, P>0.05), 40-75 infection rate and no difference. Conclusion: Concurrend chemoradiotherapy in patients with nasopharyngeal carcinoma especially significantly increased infection in hospital. Associated with increased length of hospitalization, treatment toxicity.
【Key words】Hospital infection nasopharyngeal carcinoma radiotherapy concurrend chemoradiotherapy induction chemotherapy
鼻咽癌治疗的首选方案是放射治疗，但鼻咽癌放疗可至口咽黏膜损害；唾液腺分泌减少，口腔自洁免疫功能下降；加上放疗后食欲下降、进食量减少、白细胞减少至全身免疫功能下降等原因，极易发生口咽黏膜的感染。特别是局部中晚期患者, 放疗加化疗综合治疗的广泛应用加重急性反应，增加感染机会。黏膜感染不仅加重咽痛、影响进食，严重者还会并发其他部位感染，致放疗中断、甚至威胁生命。对这些病人的情况进行调查分析对防治感染非常有意义。基于此目的，我院对436例鼻咽癌接受治疗的患者进行调查，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2011-1-1至2013-6-31期间在我院住院行根治性放疗的鼻咽癌病例436例作为此次调查的对象，全部病例均经过病理确诊。其中男性为330例，女性106例，男女比例为3.02：1。年龄最大的患者为75岁，最小的患者为21岁，平均年龄为46.1岁。年龄39岁以下51例、40-49岁118例、50-59岁149例、60岁以上118例。平均住院天数为54.8天。放疗采用瓦里安加速器6MV-X线及9-12MeVβ线常规分割外照射或6MV-X线调强放射治疗,行根治性放疗；Ⅲ～Ⅳa期配合化疗2周期, 每21天为1周期，化疗方案用替加氟800mg/m2 d1－5＋顺铂80mg/m2 d1（FP）,或紫杉醇135mg/m2d1＋顺铂80mg/m2 d1（TP）。治疗方式仅行放疗的称单纯放疗、放化疗同步进行的称同期放化疗、先行化疗2周期再放疗的称诱导化疗。
本院对医院感染的诊断标准参照2001年卫生部制定的医院感染诊断标准[1]；临床诊断感染者均行病原学检查，口咽部、气管-支气管感染用无菌棉签于口咽部拭取分泌物送涂片或培养；肺部用痰培养；泌尿系统感染采用清洁中段尿送培养；疑败血症者行血培养。
1.2方法
采用回顾性分析方法,对进入调查的鼻咽癌病历查阅、填写感染调查表。调查内容包括感染发生的例数、性别年龄分布、不同治疗方法出现感染的比例、感染部位、病原菌。
1.3统计学分析
以上的所有数据计量资料均采用均数±标准差来表示，采用t检验;计数资料采用卡方检验进行统计学分析。当P＜0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
2.1感染发生率
在放疗过程中有152例患者并发感染，其中男性有118例，女性为34例。男：女3.47：1。医院感染出现的时间为放疗开始后10-49天,中位时间为29.5天。平均住院时间为63天。住院感染病例与全部病例年龄段分布和相对应的感染率见表1。
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表1 不同年龄段患者的感染率
年龄（岁） 感染人数（例） 放疗人数(例) 感染率（%） P值
＜40 11 51 21.5
40-49 43 11836.4%
50-59 56 14937.6%
≥60 4211835.6%
2.2不同治疗方法感染发生率
单纯放疗、同期放化疗、诱导化疗三种治疗方法的病例发生感染的例数和比例见表2。联合化疗即同期放化疗加诱导化疗感染率为140/319、43.9%。
表2 三种治疗方法发生感染的比例
治疗方法 放疗人数(例) 感染人数（例） 感染率（%） P值
单纯放疗 117 12 10.2
同期放化疗 24011146.3
诱导化疗 79 29 36.7
2.3感染发生的部位
口腔和咽部粘膜125例,占82.2%；气管-支气管13例，占8.5%；肺部16例，占10.5%；泌尿系感染3例，占2%；肠道感染4例，占2.6%；其中多部位感染8例，占5.3%，其中有1例合并败血症。
2.4感染的病原菌
临床诊断感染病例152例中，真菌感染68例，达44.7%，其中50例咽部涂片查到真菌；95例细菌学培养分离出病原菌106株，前三位为鲍曼不动杆菌33株（33/95、构成比34.7%），肺炎克雷伯氏31株（31/95、构成比32.6%），大肠埃希菌20株（20/95、构成比21.1%），其他菌如流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等均不足5株；其中有18例两种以上细菌或混合真菌感染，2例并甲型流感。
3 讨论
鼻咽癌治疗过程合并感染是降低病人治疗依从性、增加治疗费用和延长治疗时间的重要原因。本调查显示，感染影响因素主要是治疗方法：以往采用单纯放疗为主的治疗方法有10%左右的感染率，林少竣等[2]报道感染率8.26%(39/472)，近10多年来放疗和化疗联合治疗被作为局部晚期鼻咽癌标准治疗方法[3][4]，加重了急性反应，如口咽部粘膜破坏、白细胞减少、免疫力下降较单纯放疗明显；同时化疗的介入延长了住院时间，增加了感染风险，我院发生感染的病例住院时间平均延长了8天。本调查医院感染率为34.86%；其中联合化疗明显高于单纯放疗，感染率为43.9%和10.2%（P值<0.05）。联合化疗中同期放化疗高于诱导化疗，分别是46.3%、36.7%（P值<0.05）。广州胡丹[5]比较诱导化疗加放射治疗和同期放化疗治疗鼻咽癌的疗效相当，但同期组的急性毒副反应较诱导组明显加重，特别是白细胞减少、体重减轻、口咽黏膜炎。
本调查感染发生的部位口腔和咽部黏膜占82.2%，与丁维军等[6]报道的医院感染部位相仿。如何减少口腔和咽部黏膜感染？常用的是加强口腔护理、防治白细胞减少、加强营养等一般方法能减轻口咽粘膜反应；本院谢源福等报道[7]予rhGM-CSF（特尔立）口腔喷雾治疗或安慰剂对照。治疗组总有效率为88.2%;对照组总有效率为66.7%。朱勇等 [8]报道用还原性谷胱甘肽防治急性放射性粘膜炎,放疗第三周静滴绿汀诺,对照组只给常规结果:治疗组以Ⅰ、Ⅱ级口咽粘膜反应为70.37%,对照组以Ⅲ、Ⅳ组的反应为62.90%,两组差异有显著性(P<0.05)；有的研究单位通过置鼻饲管、胃造口方法补充营养、减少口咽黏膜污染；另外探讨通过放疗计划限定口咽黏膜照射剂量，也是较好的办法。
本调查真菌感染达44.7%、位第一位。紧随其后的病原菌依次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯氏、大肠埃希菌，这三者均属革兰阴性菌，与文献报道[9] [10]的一致。真菌感染与免疫力下降、使用地塞米松、白细胞减少、贫血等[10] [11]原因有关。监测免疫指标、监测血常规、防治贫血和白细胞减少、减少激素的使用，预防性使用促上皮细胞生长因子、免疫制剂可减少感染；观察口咽黏膜变化、分泌物多及时送病原学检查，按病原学检查和药敏结果用药。若临床诊断感染先经验性用药时应根据各院的病原学调查和药敏情况选择抗菌素。本院林坤花等[11]回顾性分析55例行同步放化疗鼻咽癌住院患者的医院感染病原体及药物敏感试验显示：病原菌检查结果除真菌外，主要是革兰阴性菌，对青霉素类、第一二代头孢类抗菌药物，耐药现象多见,对氨基糖甙类及喹诺酮类耐药比例较低,对加β内酰胺酶抑制剂的青霉素类、第三代头孢类、美洛培南和亚胺培南基本无耐药。
本调查显示男女性别感染发生比例无差别；不同年龄段除＜40岁感染率较低以外（21.5%），40-75岁感染发生率亦无差别（P>0.05）。
参考文献
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论文作者:林坤花,陈丽民,卓延红,陈伟霖
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：鼻咽癌论文; 医院论文; 黏膜论文; 病原菌论文; 感染率论文; 诱导论文; 患者论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;