新疆乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院特检科
摘要：目的：探究老年性白内障术前检查中光学相干断层扫描的临床意义。方法：随机选取2013年8月-2015年6月间于本院接受老年性白内障手术的60例患者为研究对象，所有患者均在术前进行光学相干断层扫描（OCT）以及普通检眼镜检查。结果：OCT检查结果显示60例患者中7例存在黄斑病变，其中3例为黄斑水肿，2例为老年性黄斑病变，1例为黄斑区出血，1例为黄斑萎缩。普通检眼镜检查则未见上述情况，漏诊率为11.7%。结论：对行老年性白内障手术的患者于术前进行光学相干断层扫描有利于发现黄斑疾病，从而有效降低黄斑病变的漏诊率，故可在临床加以推广。
关键词：光学相干断层扫描；老年性白内障；手术治疗；黄斑区病变
Clinical significance of optical coherence tomography in the preoperative examination of senile cataract
Li Xuelian
The special inspection department of Xinjiang Urumqi City Eye Hospital
[Abstract] Objective：To explore the clinical significance of optical coherence tomography in the preoperative examination of senile cataract. Methods：randomly selected between August 2013 and 2015 June in our hospital received in 60 cases of patients with senile cataract surgery as the object of study，all patients were in the preoperative optical coherence tomography（OCT）and ordinary ophthalmoscopy. Results：the results of OCT showed that there were 7 cases of macular degeneration in 60 cases，including 3 cases of macular edema，2 cases of age-related macular degeneration，1 cases of macular hemorrhage，1 cases of macular atrophy. There is no ordinary ophthalmoscopy of the above，the misdiagnosis rate was 11.7%. Conclusion：optical coherence tomography before surgery is beneficial for the diagnosis of macular disease，which can effectively reduce the rate of missed diagnosis of macular disease，so it can be popularized in clinical practice.
[Key words] optical coherence tomography；senile cataract；surgical treatment；macular disease
近年来有相关研究发现，白内障手术治疗虽具有较为理想的疗效，但仍然存在部分患者视力恢复效果不佳的情况，分析原因发现多因患者术前存在黄斑区病变所致[1-2]。故积极采取有效的诊断方法，提高术前黄斑疾病的检出率十分重要。本次研究将以随机选取2013年8月-2015年6月间于本院接受老年性白内障手术的60例患者为研究对象，探究老年性白内障术前检查中光学相干断层扫描的临床意义。
1资料与方法
1.1病例资料
随机选取2013年8月-2015年6月间于本院接受老年性白内障手术的60例患者为研究对象，所有患者均经临床相关检查确诊为白内障。均采取超声乳化白内障吸除术以及人工晶状体植入术进行治疗。纳入标准：①患者眼底检查结果显示正常。②既往未患角膜病或葡萄膜炎疾病。③自愿参与此次研究，并可积极配合医护人员工作。其中男性患者35例，女性患者25例。患者年龄：62-78岁，平均年龄为（68.2±1.7）岁。其中21例患者具有糖尿病病史，18例患者合并高度近视。所有患者均知晓此次研究目的及方法，均为自愿参与此次研究，并通过伦理委员会批准。
1.2方法
术前对患者进行视力常规检测，裂隙灯显微镜检查以及眼底镜检查。同时采用德国ZEISS公司生产的OCT 3-stratus 为患者进行检查，扫描深度设定为2mm，分辨率设定为10μm。采用该仪器自带相关软件对患者的黄斑区视网膜进行检测。进行检查前应使用复方托吡卡胺滴眼液进行散瞳。
2结果
OCT检查结果显示60例患者中7例存在黄斑病变，其中3例为黄斑水肿，2例为老年性黄斑病变，1例为黄斑区出血，1例为黄斑萎缩。普通检眼镜检查则未见上述情况，漏诊率为11.7%。后对7例患者的临床资料进行分析发现，具有糖尿病病史、合并高度近视以及年龄＞60岁是老年性白内障合并黄斑病变的高度危险因素，如下表1所示。
3讨论
近年来随着临床医疗水平的不断提高，白内障的临床治疗方法逐渐增多，手术操作技术也趋于成熟，因而治疗效果得到明显提高，越来越多的白内障患者通过手术治疗获得了良好视力，不仅避免了患者失明的风险，而且也在极大程度上提高了患者的生活质量[3-4]。但近年来有相关调查结果显示老年白内障患者若在接受手术治疗之前就存在黄斑区病变可能对手术治疗效果造成不良影响，甚至可能诱发医疗纠纷[5-6]。故在老年白内障患者接受超声乳化白内障手术之前采取有效的方法对患者进行黄斑区病变检查，不仅可为手术治疗提供必要依据，而且也可针对病变在术后为患者制定具有针对性的处理措施，从而有效提高临床治疗效果，避免医疗纠纷的发生，确保医患关系的和谐稳定。
有相关研究发现常规白内障术前检查往往通过检眼镜进行眼底检查，结果导致有8例患者未能有效检出黄斑病变，漏诊几率约为7.6%。另有结果也显示术前接受OCT检查的患者其黄斑疾病检出率为16.2%，而普通镜检则未发现上述病理改变。该项研究结果提示常规白内障术前普通检眼镜检查对黄斑病变的敏感度相对较低，其较易出现漏诊情况[7-8]。该项研究结果在本次研究中也有明显体现：普通检眼镜检查未发现OCT检查所检出的7例黄斑病变，漏诊率为11.7%。但是此次研究也发现对于存在糖尿病病史、高度近视以及高龄白内障患者而言常规白内障术前检查仍然不可或缺。
OCT属于新型眼科诊断仪，其分辨率较高，成像速度快，诊断效果理想，现已经成为临床眼科诊断眼底病、黄斑疾病作为常用的诊断仪器。该仪器具有穿透力强、敏感度高以及无创性的应用优势。另外OCT也可清晰显示出视网膜组织的显微结构，对于微小的病变也可有效检出，例如微小玻璃膜疣、轻度视网膜下积液等等[4]。本次研究结果显示OCT检出了普通检眼镜检查所未能发现的黄斑疾病，并明确了具体疾病类型，另外通过分析危险因素发现，患者年龄高、具有糖尿病病史以及合并高度近视等是老年白内障患者出现黄斑区病变的主要危险因素，故临床应予以注意。
综上所述，对行老年性白内障手术的患者于术前进行光学相干断层扫描有利于发现黄斑疾病，从而有效降低黄斑病变的漏诊率，故可在临床加以推广。
参考资料：
[1]冯小成.光学相干断层扫描在老年性白内障术前检查中的临床意义[J].中华眼科医学杂志（电子版），2014，21（4）：197-200.
[2]施展，刘平，张旭，等．高度近视并发白内障行超声乳化吸除术前光学相干断层扫描检查眼底病变的优势[J].国际眼科杂志，2015，45（9）：301-303．
[3]韩云飞，郭海科，张洪洋．老年人黄斑部视网膜光学相干断层扫描分析[J].国际眼科，2014，38（26）：447-449．
[4]仲路，周欣．应用光学相干断层成像术测量正常人黄斑厚度的研究国际眼科杂志，2013，29（9）：1165-1166．
[5]Iwama D，Tsujikawa A，Ojima Y，et al．Ｒelationship between retinal sensitivity and morphologic changes in eyes with confluent soft drusen[J]. Clin Experiment Ophthalmol，2014，19（38）：483-488．
[6]张晓元，陈婷妍.老年性白内障行超声乳化吸除术前OCT检查的临床价值[J].国际眼科杂志，2015，32（1）：123-125.
[7]冯小成，郭梨，温志雄，等.白内障术前检查黄斑病变中光学相干断层扫描仪的应用探析[J].深圳中西医结合杂志，2015，34（4）：53-54.
[8]刘担，陶玉林，陶黎明.OCT联合眼部B超对白内障术前眼底检查价值评估[J].国际眼科杂志，2015，27（10）：1817-1819.
论文作者:李雪莲
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：黄斑论文; 白内障论文; 患者论文; 术前论文; 断层论文; 光学论文; 眼科论文; 《健康世界》2016年第21期论文;