南华大学附属第一医院 421000
摘要：目的 分析风湿性心脏病患者围术期应用循证护理模式的临床价值。方法 选取78例风湿性心脏病患者随机分为传统组（39例，传统护理模式）与循证组（39例，传统组＋循证护理模式）。对比两组手术依从率、护理质量评分、住院时间以及并发症。结果 循证组手术依从率、护理质量评分明显高于传统组（P＜0.05），住院时间明显短于传统组（P＜0.05），并发症出现率明显低于传统组（P＜0.05）。结论 风湿性心脏病患者围术期应用循证护理模式可提升手术依从率与护理质量评分、缩短住院时间、减少并发症。
关键词：循证护理模式；风湿性心脏病；围术期
风湿性心脏病是由风湿热活动阻碍心脏瓣膜正常功能所致，患者临床表现为心慌气短、头晕乏力、痰液呈粉红泡沫状等，严重时伴心力衰竭，威胁患者生命健康[1]。当前治疗中通常使用手术方式，但手术操作中的体外循环在一定程度上提升了手术难度，术后也面临着更高的并发症风险，给护理配合提出了更高要求。本次研究将分析风湿性心脏病患者围术期应用循证护理模式的临床价值。报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从2017年1月至2018年6月期间我院风湿性心脏病患者中抽取78例随机分为传统组与循证组。入选患者符合《心脑血管疾病》中风湿性心脏病诊断标准[2]，均行心脏瓣膜置换术，排除精神障碍、肝肾功能异常患者。传统组39例，男女比例为21：18，年龄26至67岁，平均（45.3±7.1）岁，病程1至14年，平均（5.8±1.7）年；循证组39例，男女比例为22：17，年龄26至66岁，平均（45.2±7.0）岁，病程1.5至14年，平均（5.9±1.9）年。两组临床资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
传统组予用传统护理模式。术前遵医嘱协助患者做好准备工作，术中进行手术操作配合，术后根据手术效果与患者需要、科室要求提供护理服务。
循证组在传统组基础上使用熏蒸护理模式。
组建循证护理小组。组员为临床经验丰富的医师以及护理人员。小组成员通过临床资料索引、临床经验总结等方式归纳风湿性心脏病围术期存在的护理问题，索引关键词包括风湿性心脏病、心脏瓣膜置换术及其并发症、引流管护理等。根据护理问题制定对应的护理计划。
术前。针对患者通常存在焦虑、紧张等问题，采取告知患者手术目的、手术方式以及预后效果、积极心理状态对手术效果的正面影响，缓解其负性情绪，促进术前准备与手术依从性的提升；告知患者术前注意事项，例如禁烟禁酒等；训练患者咳痰与呼吸方式，便于术后能够有效排痰；给予鼻导管间断低流量吸氧，促进血氧饱和度与心肌氧储备量的提升。
术中。手术采取气管插管静脉复合麻醉方式，术中需固定好管道，避免影响麻醉效果；与操作医师默契配合递送手术器械；加强生命体征监测，准备好急救用品。
术后。在患者麻醉清醒前保持其平卧体位，头向侧偏，清理呼吸道分泌物，防止窒息；监测引流管道，记录好引流液性质与颜色，并维持其畅通状态；加强心电监护，出现心律失常时使用起搏器增加灌注量，并定期检测血常规，防止低钾血症，针对存在低心排综合征的患者进行正肌与扩张血管处理，促进心脏负荷的减轻。
两组护理至患者出院。
1.3研究指标
（1）手术依从率、护理质量评分、住院时间。手术完全依从：在手术前与手术中未出现不依从行为，手术不完全依从：在手术前与手术中出现不依从行为。手术依从率=手术完全依从/总例数×100％；护理质量评分根据我院护理质量评定量表进行，将其发放给患者由其独立完成，分数为0至100分，分数越高，护理质量越好。
（2）并发症。
1.4统计学分析
使用SPSS20.0对数据进行处理，计数资料与计量资料分别用（％）、（x±s）表示，检验方式分别为χ2、t，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1手术依从率、护理质量评分、住院时间
循证组手术依从率、护理质量评分明显高于传统组（P＜0.05），住院时间明显短于传统组（P＜0.05）。见表1。
表 1 对比两组手术依从率、护理质量评分、住院时间
2.2并发症
循证组心律失常、低钾血症各1例，传统组心律失常、低钾血症、低心排综合征分别3例、3例、2例，并发症出现率分别为5.13％、20.51％，循证组明显低于传统组（χ2=4.129，P=0.042）。
3.讨论
风湿性心脏病为发病率较高的心脏外科疾病，心脏瓣膜置换术是现阶段应用最广的手术。该病病情严重，患者术前心功能较差，负性情绪较为明显，加上手术操作复杂、花费时间长，术后出现低心排综合征、心功能异常的风险很高[3]。加强患者围术期护理、做好心理疏导以及术中、术后的配合工作对于手术效果、患者恢复情况具有重要意义。
本研究中，循证组手术依从率、护理质量评分明显高于传统组（P＜0.05），住院时间明显短于传统组（P＜0.05），提示循证护理模式可促进患者手术依从性的改善、护理质量的提升以及恢复速度的加快；循证组并发症出现率远低于传统组（P＜0.05），提示该护理可减少并发症。循证护理即为将有价值的、可信度高的临床科研成果作为依据，提出问题，查找实证，为患者提供质量最优的护理服务，包含最适用的临床依据、护理人员业务技能与临床经验、患者实际情况。术前健康教育与心理疏导可减少负性情绪与手术进行的影响[4]；术中配合可促进手术效率的提升，减少手术应激；术后并发症预防等可有效减少并发症，加快患者恢复速度。与传统护理模式相比，循证护理模式通过循证支持可有效提升护理措施的科学性与针对性，保证护理质量。
综上，风湿性心脏病患者围术期应用循证护理模式可提升手术依从率与护理质量评分、缩短住院时间、减少并发症。
参考文献：
[1]闫燕.基于5E理念的综合康复护理在风湿性心脏病瓣膜置换术后患者中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2017，26（12）：1355-1359.
[2]尹国有，李广，刘剑.心脑血管疾病[M].北京.军事医学科学出版社，2007：16-17.
[3]谢贵华，杨静，张羽.风湿心脏病瓣膜置换术后患者的心脏康复护理[J].护士进修杂志，2017，32（22）：2100-2102.
[4]顾建瑶，吴震群，潘丹丹，等.心理护理对风湿性心脏病心脏瓣膜置换术后精神状态及生活质量的影响[J].国际精神病学杂志，2017，44（2）：342-344.
论文作者:阳佳丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/6
标签：手术论文; 患者论文; 并发症论文; 传统论文; 质量论文; 术后论文; 心脏论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;