（金华市中心医院康复科；浙江金华321000）
【摘要】目的：探讨言语训练结合心理支持治疗对卒中后构音障碍的效果。方法：选取2017年5月-2018年5月我院进行治疗的卒中后出现构音障碍患者120例，采用随机的方式分为两组，对照组患者采用常规言语训练进行干预，研究组在以上护理方式的基础上联合心理支持继续干预。研究对比两组患者临床疗效、心理状态以及生活质量等指标的差异。结果：干预前两组在构音障碍评分未出现显著差异，干预后研究患者障碍评分显著低于对照组（P＜0.05）；干预后研究组患者整体生活质量改善程度显著优于对照组（P＜0.05）；干预前两组患者心理状态未出现显著差异，护理后心理状态均出现改善，研究组心理状态改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。结论：言语训练结合心理支持对卒中后构音障碍患者治疗效果显著，可有效减轻患者构音障碍，缓解患者抑郁和焦虑等不良的心理状态，促进患者整体生活质量的提升。
【关键词】言语训练；心理支持；脑卒中；构音障碍
Analysis of the effect of speech training combined with psychological support therapy on post-stroke dyslexia
Wu Meng-yuan
Department of Rehabilitation,Jinhua Municipal Central Hospital,Jinhua,Zhejiang 321000,China
Abstract:Objective: To explore the effect of speech training combined with psychological support in the treatment of post-stroke dyslexia. Methods: 120 patients with dyslexia after stroke treated in our hospital from May 2017 to May 2018 were divided into two groups by random method, the control group patients intervened by routine speech training, and the study Group continued to intervene on the basis of the above nursing methods. The differences of clinical efficacy, psychological state and quality of life of the two groups were studied and compared. Results: There was no significant difference in the score of dyslexia between the two groups in the first intervention, the rate of disorder was significantly lower than that in the control group (P<0.05), and the improvement of overall quality of life in the study group was significantly better than that in the control group (P<0.05), and there was no significant difference in mental state between the two groups before intervention The psychological state improved after nursing, and the improvement of mental state in the study group was significantly better than that in the control group (P<0.05). Conclusion: Speech training combined with psychological support has a significant effect on the treatment of patients with post-stroke dyslexia, which can effectively reduce the dyslexia of patients, relieve the poor psychological state of depression and anxiety, and promote the improvement of patients ' overall quality of life.
Keywords: speech training; psychological support; stroke; dyslexia
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）05-0376-02
脑卒中患者发病后常见的一种并发症就是构音障碍[1]。研究数据指出，大约有30%-40%的患者会伴有不同程度的构音障碍[2]。主要的临床表现为语速、语韵异常、发生困难以及发音不准等。与此同时，卒中后构音障碍患者还会出现一定的心理障碍，严重影响到患者实际的交流能力，使其生活质量出现下降[3]。本研究采用言语训练结合心理支持的方式对研究组患者进行干预，结果提示言语训练结合心理支持对卒中后构音障碍患者治疗效果显著，可有效减轻患者构音障碍，缓解患者抑郁和焦虑等不良的心理状态，促进患者整体生活质量的提升，现将研究的关键性数据报答如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年5月-2018年5月我院进行治疗的卒中后出现构音障碍患者120例，采用随机的方式分为两组，研究组男性患者31例，女性患者29例，年龄55-88岁，平均年龄（67.3±3.2）岁；对照组男性患者35例，女性患者25例，年龄55-87岁，平均年龄（66.3±3.4）岁。纳入标准：均符合最新脑血管病会议中制定的有关脑卒中后构音障碍的相关诊断标准[4]；MMSE（简易智力状态评价量表）评分＞22分[5]。排除标准：生病体征有较大波动者；合并心、肾、肝等重大脏器疾病者；合并恶性肿瘤者。患者均同意本研究进行，一般资料未出现显著差异（P＞0.05），医院伦理委员会批准本研究进行。
1.2方法
对照组患者采用常规护理方式进行护理，主要包括给予体位护理、个人卫生护理以及皮肤护理等。患者进行抗血小板凝聚、营养神经、水/电解质平衡、溶栓以及抗抑郁药物等对症治疗。同时进行适当的言语训练，主要包括：语音纠正训练、语言节奏训练、发音训练、构音器官运动以及呼吸训练等。言语训练的实施应遵循循序渐进的原则，并参照患者兴趣特征，按照复杂句式、段落、字、词、句等逐步依此进行。训练采用一对一的方式进行，30min/次，5次/周，训练需连续进行4周。
研究组在以上干预方式的基础上联合心理护理进行干预。患者卒中后的心理状态可以分为不同的时期，分别为震惊期、否定期、焦虑抑郁期以及反对独立期。在干预的过程中可采用鼓励、支持和启发的方式帮助患者消除疑虑。并通过有效的沟通引导患者将自己的疑虑表达出来。同时医护人员需要满足患者及其家属的合理的心理诉求。指导患者对自身疾病进行深入正确的理解，明确告知患者不良的心理状态将十分不利于康复。医护人员应给予患者适当的引导和支持，使其焦虑和抑郁的心理状态得以缓解。
1.3观察指标
1.3.1 构音障碍评定标准：研究采用改良版的Frenchay构音障碍评价量表对患者实际的构音障碍进行评估。该量表总分100分，评分越低代表患者构音障碍更低[6]。
1.3.2 心理状态评价标准：在干预前后使用SAS（焦虑自评量表）以及SDS（抑郁自评量表）对孕妇的心理状态进行评估。SDS评分＜53分可判定为无抑郁，53-62可判定为轻度抑郁，63-72可判定为中度抑郁，超过73分可判定为重度抑郁。SAS标准分低于50分可判定为无焦虑，50-59可判定为轻度焦虑，60-69可判定为中度焦虑，＞70可判定为重度焦虑。
1.3.3生活质量评价标准：研究采用改良后的SF-36（36条目健康量表）评估患者整体的生活状况。该量表主要包括物质功能、心理健康、社会功能、躯体功能四个维度，各方面的满分为100分，患者生活质量越高，得分越高[7]。
1.4统计学分析
数据应用SPSS20.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（）检验， P＜0.05提示有显著差异。
2结果
2.1两组患者构音障碍恢复情况对比
干预前两组在构音障碍评分未出现显著差异，干预后研究患者障碍评分显著低于对照组（P＜0.05），具体见表1。
3讨论
语言的产生是一种多系统、多结构的连续性活动。听觉和视觉负责信息的搜集，信息经角回分析后，生成语言信息，并传至患者Broca区，人体大脑皮层负责指令的发出，并向脑干部位传递，再由颅神经对口面部进行支配，促进声音的发出。人体的大脑整体可塑性较强，外界的刺激可以促进神经通路的建立，加快受累细胞的代偿，使构音障碍患者语言表达更加正常化和流畅化。相关研究指出，言语训练相较于传统的口面部发音训练来说，具有见效快、舒适度高的显著优势。研究表明，患者构音功能的差异与多种因素有管，其中最重要的一个危险因素就是心理障碍。卒中后患者经历了从正常人突然变成存在交流障碍以及偏瘫的人群，心理上经历了极大的打击，一般来说，会出现不同程度的心理障碍，因此，在临床治疗的过程中，应十分注意患者心理变化的实际规律，给予患者及其家人最有效的心理支持，促使其心理状态发生改变。同时提升患者言语训练的配合度，从根本上促进患者构音功能的改善。
干预前两组在构音障碍评分未出现显著差异，干预后研究患者障碍评分显著低于对照组（P＜0.05），提示言语训练结合心理支持可显著改善患者的构音障碍，提升患者整体的语言交流水平。相关研究指出，Frenchay构音障碍评价量表中包含的a级项数可以将患者舌运动、唇运动、下颌、喉运动、呼吸、反射以及语言表达功能进行详细的表达，其研究数据显示，联合使用心理干预得患者具有更多的正常项，构音的实际改善情况更加明显。研究关于生活质量的研究数据显示，干预后研究组患者整体生活质量改善程度显著优于对照组（P＜0.05），提示联合进行心理干预可促进患者社会角色的恢复，提升患者整体的生活质量，这与相关研究的结果是一致的。同时研究关于患者心理状态的数据显示，干预前两组患者心理状态未出现显著差异，护理后心理状态均出现改善，研究组心理状态改善情况显著优于对照组（P＜0.05），提示联合使用心理干预可显著缓解患者焦虑以及抑郁等不良心理状态，提升患者治疗的依从性，同时可以根据患者实际的心理状态给予患者个性化的护理指导，患者可以以更加积极的态度接受治疗，有利于患者的康复。
综上所述，言语训练结合心理支持对卒中后构音障碍患者治疗效果显著，可有效减轻患者构音障碍，缓解患者抑郁和焦虑等不良的心理状态，促进患者整体生活质量的提升。
参考文献：
[1]康康. 针刺结合言语康复训练治疗脑卒中后构音障碍的临床效果观察[J]. 中国基层医药, 2017, 24(4):559.
[2]孙娜, 张利泰, 谢博多. 复合针刺法结合言语训练治疗脑卒中后构音障碍临床研究[J]. 按摩与康复医学, 2018, 9(10): 14-16.
[3]Chen D , Guo H . [Therapeutic effects of acupuncture combined with rehabilitation training on dysphagia in post-stroke pseudobulbar palsy][J]. Chinese Acupuncture & Moxibustion, 2018, 38(4):364.
[4]张茜, 代欣, 董晓莹, et al. 脑卒中后构音障碍患者口肌强化训练临床效果分析[J]. 继续医学教育, 2017(12):162-163.
[5] 张艳云, 李峰, 高楠. 舌系带延长术后构音障碍患者异常舌尖前音的语音特点及康复训练 [J]. 听力学及言语疾病杂志, 2017，12(1):19-23.
[6]赵甫刚, 邢军, 王亚辉, et al. 舌针、项针联合小组构音康复训练对脑卒中后构音障碍患者言语功能的影响[J]. 中国针灸, 2018, 38(10):58-62.
[7]寿崟, 徐平, 虎力, et al. 针灸配合康复训练治疗中枢性面瘫的研究进展[J]. 中国康复, 2018, 33(2):155-158.
论文作者:吴梦媛
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月5期
论文发表时间:2019/5/15
标签：患者论文; 音障论文; 心理论文; 状态论文; 言语论文; 生活质量论文; 焦虑论文; 《医师在线》2019年3月5期论文;