李田云 徐新娟
（江苏射阳县人民医院 江苏 盐城 224300）
【摘要】 目的：探讨持续闭式引流（VSD）结合骨水泥抗生素链珠治疗骨折术后感染的临床疗效及护理措施；方法：通过分析我院骨科2014年3月～2015年3月骨折术后感染13例患者，均使用持续闭式引流（VSD）结合骨水泥抗生素链珠治疗，经过积极的护理配合，随访其临床效果。结果：13例患者无一例需取出原内固定物重新或者更换固定材料，术后感染治愈，平均随访10．5月；结论：持续闭式引流（VSD）结合骨水泥抗生素链珠治疗骨折术后感染操作简单、安全有效，积极有效的护理配合可缩短住院时间，有效减轻患者的经济负担。
【关键词】 持续闭式引流；骨水泥链珠；术后感染；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）16-0291-02
骨折术后感染是创伤骨科中经常遇到的难题之一，加之手术中常使用金属植入物从而增加了伤口感染的危险性，一旦感染，后果严重，有的要重新二次手术取出钢板，甚至造成慢性骨髓炎或需要截肢[1]。给病人造成极大的痛苦，而骨水泥抗生素珠链是目前骨科临床较常用的一种局部缓释抗生素技术，为解决目前常规全身静脉用药方式效率不高且毒性较大这一缺陷的一种新型局部给药方式。本院自2014年3月～2015年3月采用持续闭式引流（VSD）结合骨水泥抗生素链珠保留植入物治疗各类骨折术后感染 13例，效果良好．现就13例病例的护理观察报告如下。
1.临床资料
本组13例，男7例，女6例；年龄41～58岁，平均49.5岁。其中闭合性骨折3例，开放性骨折10例；上肢2例，下肢11例，均行钢板固定，感染均发生在术后2～3周，均有不同程度的感染、溃破和流脓现象。
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2.治疗优点和结果
2.1 骨水泥抗生素珠链主要优点在以下几方面
（1）骨与软组织感染骨水泥抗生素珠链能够较长时间地释放抗生素，使伤口局部产生高浓度的药用效果，杀灭隐匿在病变部骨与瘢痕组织中的病菌。对于骨与软组织感染用骨水泥抗生素珠链可填充死腔，一期闭合伤口疗效较好。（2）在预防感染复杂骨折，而应用骨水泥抗生素珠链处理复杂骨折中术后感染率高可明显降低术后感染发生率。（3）应用骨水泥抗生素珠链治疗感染性骨不连，在骨折端置入抗生素珠链并不影响骨折的最终愈合，而且对骨折端有“自动清创”作用，还可以刺激它形成血供良好的纤维组织，使骨折端更适宜骨移。（4）应用骨水泥抗生素珠链处理治疗有较大软组织缺损的骨折，对于有较大软组织缺损的骨折患者用抗生素珠链充填死腔，并且可根据情况不断更换抗生素珠链，控制局部感染，促进愈合。
2.2 本组13例患者发现感染后均未行手术治疗，均采用持续闭式引流（VSD）结合骨水泥抗生素链珠覆盖局部创口，并根据创口脓性分泌物药敏试验结果静脉选用抗生素。持续负压引流7～14天后拆除VSD持续负压引流装置，平均随访10.5月，13例患者创口均愈合，无分泌物流出，局部感染症状消失。术后4周骨折周围有不同程度的新骨痂生成，术后12个月时骨折均愈合。
3.护理观察和研究
3.1 心理护理
患者对伤口发生感染，充满恐惧、焦虑，担心感染导致伤残，加重经济负担，我们护理人员应重视患者的心理护理，讲解感染乃是术后常见并发症之一，告知目前的治疗手段以及同种病例治愈的经过，让其面对现实，积极的配合治疗，良好的心态可提高自身免疫力，将有助于其顺利康复。
3.2 指导配合完善各项常规检查，以便治疗 常规做血常规、生化、血沉、C反应蛋白检查，创口分泌物采样做细菌培养加药物敏感试验。
3.3 营养支持
感染造成机体消耗较大，我们应鼓励患者补充富含高蛋白、高能量、维生素的食物，如骨头汤、鱼汤等，食欲差者可静脉营养支持，以增强体质，促进康复。
3.4 病情观察
根据伤口大小选择合适的（VSD）敷贴，持续闭式引流结合骨水泥抗生素链珠覆盖创口后，应监测体温的变化，保持VSD管道的通畅在位，创面敷贴的严密，保持有效负压是成功的关键，一般在0.02～0.06kpa之间[2],记录引流物的量、色、质，发现堵管等异常情况应及时处理；患者如有疼痛或过敏情况应及时评估处理[3]，保持患肢功能位。
3.5 保持良好的休养环境
病室应保持空气清新，根据实际情况病室每日紫外线消毒一到二次，告知病人及家属严格戒烟，因香烟中的尼古丁可引起血管挛缩，影响伤口恢复，保持一定的病室温度，一般在25℃左右，医护人员换药前后严格洗手，接触每一位病人都应洗手，防止交叉感染的发生。
4.健康指导
4.1 患者由于感染，营养消耗较大，应加强营养和休息，促进伤口愈合和体力恢复。
4.2 指导功能锻炼，锻炼应以主动活动为主，循序渐进，可辅以按摩、红外线理疗，促进局部血液循环，促进康复保持伤口敷料的清洁干燥；引流管拔除后可做些屈伸髋膝关节、直腿抬高等运动，防止关节挛缩。
5.讨论
通过本组病例的护理，认为持续负压引流（VSD）能加速骨水泥抗生素链珠药物释放；代替了传统的反复清创换药，促进伤口肉芽组织的生长，由于减少了全身用药的剂量和时间，药物的毒副作用也减少了，减轻了患者的经济负担，而且恢复快，避免了治疗的盲目性，提高了保守治疗的成功率，持续闭式引流（VSD）结合骨水泥抗生素链珠治疗骨折术后感染确实行之有效，但治疗效果的好坏离不开护理人员的积极有效的配合。
【参考文献】
[1] 游涛.负压封闭引流(VSD)治疗骨科感染创面的护理观察中国民康医学2011,23（1）:93.
[2] 汤明.VSD负压引流术治疗开放性骨折的围手术期护理[R]2011，9（17）：143-144.
[3]郑群燕.负压封闭引流联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的护理[R].解放军护理杂志9A（27)：1331-1332.
论文作者:李田云,徐新娟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
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