魏 霖 闫 峻 王子一 刘国卿 徐 耀
佳木斯市中医医院 154002
摘要：目的：观察DSA引导下用微型切除器经皮穿刺椎间盘髓核切除术联合臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法：60例颈椎间盘突出症患者在DSA监视引导下，仰卧位，用17G 椎间盘微型切除器经患者右（左）前方40度，向足侧倾斜5-10度穿刺病变椎间盘，对椎间盘髓核切除少许，退出切除刀，经套管注入60μg/ml O3 5～10ml进行残余髓核氧化消融治疗，将套管退到盘外颈前筋膜，再注入浓度为 30 μg/mlO3 3-5 ml进行消炎镇痛治疗，后退出套管结束治疗。结果：60例颈椎间盘突出症患者，穿刺及技术操作成功率100％。术后随访时间1个月、3个月，3个月达最佳疗效，依据 MacNab 术后评价标准，其显效 46例，有效 12 例，无效 2 例。总有效率 98%。无并发症发生。结论：DSA引导下用微型切除器经皮穿刺椎间盘髓核切除术联合臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症是一种安全、有效的方法。
关键词：DSA引导；颈椎间盘突出症；经皮穿刺髓核切除术；臭氧（O3）消融术
颈椎间盘突出症是颈椎病的一种类型，随着电脑和汽车在中国的普及，该病的发病率正在快速升高。相关研究资料表明，国内的颈椎间盘突出症患者已达八千万左右，每年新患病人数约为300万左右。我院从2010年6月～2014年1月在DSA引导下应用椎间盘微型切除器联合臭氧（O3）消融术治疗颈椎间盘突出症58例，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
58例患者中男35例，女23例；年龄22岁～60岁，平均45.6岁。病史2个月～20年。所有病例均行CT和/或MRI检查。所有患者病史、症状、体征及影像学表现相符和，诊断明确。突出病变间盘：C3-4 19个间盘，C4-5 52个间盘，C5-635个间盘，C6-7 21个间盘。入组标准：（1）根据症状、体征及影像学检查（CT或MRI检查示颈椎间盘突出）诊断明确；（2）保守治疗1个疗程无效者；（3）患者惧怕手术者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（4）颈痛合并根性上肢痛，呈典型的臂丛神经分布区域的疼痛。（5）棘突间或椎旁局限性压痛点，放射至上肢或手。（6）臂丛神经牵拉试验阳性。（7）查体肌肉萎缩，肌力减弱，感觉障碍和反射异常。
排除标准：（1）有严重心脑血管等疾病者；（2）有颈椎肿瘤患者；（3）有精神病和更年期患者。（4）小关节紊乱综合征；（5）颈椎压缩骨折、颈椎滑脱；（6）后纵韧带严重钙化；（7）合并重度椎管狭窄、黄韧带肥厚、颈椎滑脱者。（8）合并肝肾疾病、血液病、肿瘤、呼吸系统、心脑血管疾患、自身免疫性疾病患者或极度衰弱者。（9）合并甲亢、葡萄糖六磷酸脱氢酶（G6-PD）缺乏症、出血倾向。（10）有颈痛或典型臂丛神经痛，但CT和MRI检查未发现有颈椎间盘突出。
1.2 设备和材料
美国GE公司生产的LCV+1200MA型DSA（数字减影X线机）；COOK公司21Ｇ.PTC穿刺针；德国赫尔曼公司ＨＥＲＲＭＡＮＮ Ａpparatebau GmbH型臭氧发生器；美国史赛克公司生产407-281 型17Ｇ微型经皮椎间盘切除器。
1.3操作方法
首先，患者取仰卧位于DSA诊疗床上，颈部垫枕，下颌上仰使颈椎间盘间隙尽可能增大，有利于穿刺进针。用自制简易定位标尺（用废旧导管或导丝剪成长2cm数根，间隔1cm粘贴成20cm长），机头向右（或左）前方倾斜40度，向足侧倾斜5-10度，与椎间隙平面一致，分别将治疗椎间盘做一标记，常规消毒铺巾，局部麻醉深达椎体前缘。食指和中指将血管鞘推向外侧，透视下，穿刺针向椎间隙后1/3处刺入，正侧位实时透视，确认17G椎间盘穿刺针位置，侧位于椎体中后 1/3 处，正位于中线处。送入微型切吸刀，以每秒钟1mm速度，进退控制在1-1.5cm之间，将髓核组织切除少许，一般一个间盘总共可以切除髓核组织不足绿豆大小。
MacNab 术后评价标准[1]。显效：恢复工作能力，偶有上肢麻木、不适。有效：工作能力基本恢复，间歇性的眩晕、不适。无效：眩晕，上肢麻木无改变；臂丛神经牵拉试验阳性。
其次，O3消融术，将微型切吸刀退出，用5 ml 一次性注射器分次抽取浓度为 60 μg/ml O3，采用循环注射法（注入--抽出）共注射臭氧约5-10ml进行氧化消融治疗。使椎间隙有明显含气体显影，然后将穿刺针套管退至盘外颈前筋膜处[2]，再注入浓度为 30 μg/ml O3 约3-5 ml，拔出套管，穿刺部位按压15分钟后用创可贴覆盖。患者术后适当给予脱水、神经营养及抗生素药物治疗，卧床休息1周，其间下床活动时戴颈托。
2结果
按照 MacNab 术后评价标准。58例病人均随访 1～3个月：以3个月为标准，显效 44例，有效 11 例，无效 3 例。总有效率94.8%。
3讨论
总之，经皮椎间盘切除器超微旋切治疗颈椎间盘突出症，创伤更小、更安全，同时联合注射臭氧消融残存的随核组织，可以更充分的达到减压的效果且预防感染；于神经根周围注入臭氧，起到消炎镇痛作用，有效的解除根性症状。因此，用微型切除器经皮穿刺椎间盘髓核切除术加臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症，达到盘内微切加臭氧消融、盘外神经根硬膜囊周围消炎镇痛三重治疗作用，对颈椎稳定性无破坏，操作简单，并发症少，安全且疗效可靠，是治疗颈椎间盘突出症较理想的方法之一。
参考文献：
[1]彭志康，罗文杰.经皮椎间盘摘除联合医用臭氧治疗腰椎间盘突出症[J].中华神经医学杂志，2006，12（10）：1243-1247.
[2]张德溪，董强.臭氧治疗腰椎间盘突出症 421 例[J].颈腰痛杂志，2008，29（5）：478.
论文作者:魏霖,闫峻,王子一,刘国卿,徐耀
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：颈椎论文; 椎间盘论文; 间盘论文; 臭氧论文; 患者论文; 套管论文; 个月论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;