荆州市中心医院 434000
【摘要】目的：分析直肠脱垂的临床诊断和治疗。方法：选取在我院接诊的65例直肠脱垂患者，给予患者吻合器痔上黏膜环切术联合直肠周围高位注射治疗，设为观察组。回顾性分析在早期在我院接诊的64例条件相似患者的临床资料，设为对照组，给予患者吻合器痔上黏膜环切术治疗，两组直肠脱垂患者接受不同的临床治疗，对其临床治疗效果进行调查和对比。结果：在接受不同治疗情况下，两组直肠脱垂患者临床治疗总有效率对比，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在直肠脱垂临床治疗过程中，吻合器痔上黏膜环切术的效果显著，尤其将吻合器痔上黏膜环切术联合直肠周围高位注射治疗，效果更佳显著，值得临床推广和应用。
【关键词】直肠；脱垂；诊断；治疗
在肛肠科临床中，直肠脱垂属于常见疾病，且属于疑难疾病，通过调查显示直肠脱垂的主要发病人群是儿童和老年人[1]。针对热痛直肠脱垂患者，通常采用非手术的治疗方法，经过非手术治疗多数会治愈，针对成年的直肠脱垂患者，需要给予患者手术治疗[2]。本研究对吻合器痔上黏膜环切术联合直肠周围高位注射治疗治疗直肠脱垂的疗效进行研究，并分析临床诊断方法，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年1月至2015年1月期间，在我院接诊的65例直肠脱垂患者，设为观察组。将早期在我院接诊的64例条件相似患者作为对比，设为对照组。两组患者临床均表现出直肠部存在梗阻感，便后有不尽感，在排便过程中有肿物脱出。对照组中，男性27例，女性37例，年龄在30—76岁之间，平均年龄为（67.92±1.53）岁。观察组中，男性25例，女性40例，年龄在33—79岁之间，平均年龄为（68.91±1.59）岁。给予2组直肠脱垂患者一般临床资料比较，差异并不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组治疗方法
对照组患者接受吻合器痔上黏膜环切术治疗，在骶麻的情况下，取膀胱截石位，对其进行临床常规消毒，扩肛后科学防治肛管扩张器，置入肛镜缝扎器。适当切除黏膜的长度，对其进行常规缝合，通过旋转肛镜缝扎器缝合直肠黏膜下荷包。在缝合过程中密切关注注缝合的深度，尤其对于女性患者，避免将阴道后壁缝人。取出肛镜缝扎器，将旋开到最大限度时，深入痔吻合器砧头，缝合后打结，向外用力牵拉结扎线并旋紧HCS33，击发。取出吻合器，彻底止血
1.2.2 观察组治疗方法
经过给予患者吻合器痔上黏膜环切术治疗，给予患者消痔灵直肠周围间隙注射治疗，对肛门周围皮肤进行常规消毒，要求接受手术治疗的患者将左食指插入肛内，在膀胱截石位距离肛缘1.8 cm位置进针，注射利多卡因与消痔灵按照1:1的混合液，进针约7 cm左右，穿刺过程中确定针头在直肠壁外及直肠旁间隙，注入约20 ml。更换针头后，利用同样的方法在侧截石位注射。最后在截石位直肠后间隙注射药液15 ml。
1.3 疗效判定
显效：经过治疗患者临床症状完全消失，经过排粪造影显示恢复正常，经过对患者进行6个月的随访，患者均没有复发。
有效：经过治疗患者的临床症状得到有效的改善，经过排便造影、肛门指诊检查，显示临床脱垂现象得到有效减轻。随访6个月，显示患者有复发症状，但症状均轻于治疗前。
无效：治疗前后，患者的临床症状、排便造影、肛门指诊均没有明显的变化，甚至恶化[3]。
总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学分析
本次研究中，选择统计学软件SPSS15.0进行统计数据分析，其中计数资料以n/%形式表示，采用卡方（X2）检验直肠脱垂患者临床疗效方面的数据，如P＜0.05，则表示差异有统计学意义。
2 结果
两组直肠脱垂患者临床疗效对比，差异较大，具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1 。
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3 讨论
临床中对直肠脱垂患者诊断过程中，可通过了解患者的病史，指导患者采取下蹲位模拟排便，对于多数患者可给予诊断。对于直肠内脱垂患者，需要通过排粪造影进行临床诊断。在全层脱垂、黏膜脱垂临床鉴别过程中，双合指诊断和扪诊断属于常见的诊断方法[4]。其中扪诊方法主要利用手掌将脱垂直肠的顶端压住，稍微加压后做复位动作，指导患者咳嗽，如果有冲击感则可诊断为全层脱垂，否则即可诊断为黏膜脱垂。双合指诊法主要将示指插入脱垂直肠腔内，要求拇指处于肠腔以外，若感受到肠壁的坚韧弹性，则可诊断为全层脱垂，否则即为黏膜脱垂[5]。
在直肠脱垂临床治疗过程中，吻合器痔上黏膜环切术联合直肠周围高位注射的治疗方法得到了有效的应用，本研究对这种治疗方法的应用效果进行分析，经过切除一定宽度的黏膜下层活直肠黏膜，可显著提高直肠粘膜的张力，促进正常下段环形瘢痕愈合。通过应用消痔灵可起到收敛、固脱的作用。结果显示观察组的直肠脱垂患者治疗总有效率较高，与对照组对比差异较大（P＜0.05）。
综上，在直肠脱垂的临床治疗过程中，吻合器痔上黏膜环切术联合直肠周围高位注射治疗能够有效改善患者的临床症状，具有较高的临床推广和使用价值。
参考文献：
[1]赵燕,李成林. 直肠脱垂的诊断和治疗[J]. 湖南中医药大学学报,2012,28(02):51-52.
[2]段宏岩.PPH技术在出口梗阻性排便障碍中的应用:附60例分析[J].大肠肛门病外科杂志,2014,10(4):249-250.
[3]郑新,郑志杰,周本世,等.PPH治疗直肠黏膜脱垂及直肠前突所致出口梗阻型便秘[J].腹部外科,2014,17(5):298-299.
[4]俞立民,陆才福,张英,等.Ⅱ ～Ⅲ度直肠脱垂的消痔灵注射疗效分析[J].大肠肛门病外科杂志,2005,11(1):51-52.
[5]俞立民,陆才福,张英,等．Ⅱ ～Ⅲ度直肠脱垂的消痔灵注射疗效分析[J]．大肠肛门病外科杂志,2014,11(1):51-52
论文作者:郗昌磊
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/11
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