【摘要】讨论对于过敏性紫癜患儿的护理，包括一般护理、饮食护理、对症护理，以及心理护理和健康教育。
【关键词】过敏性紫癜；护理
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0196-02
过敏性紫癜又称亨-舒综合症(Henoch-Schonleinpurpura,HSP)，是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。是侵犯皮肤或其他器官的毛细血管及小动脉的一种血管炎，多发生于男性儿童，特点是血小板不减少性紫癜,常伴腹痛及关节症状。我院外宾病房于2013年7月收治一例混合型过敏性紫癜的韩籍患儿，经过一整月的精心护理和有效治疗，治愈出院，现将护理体会报道如下。
1.案例介绍
患儿，男，6岁，因皮疹伴腹痛一周于2013年7月8日收治入院，入院时双侧耳廓、肘部、双手、双侧下肢见红色或暗红色瘀斑、瘀点，散在分布，部分高出皮面，压之不褪色，腹软，未及包块。无明显压痛及反跳痛，四肢关节无红肿、变形，双下肢无浮肿，无活动异常，颜面无浮肿。入院后尿沉渣：蛋白质+，红细胞镜检0个/HP，白细胞镜检0 到2个/HP，血常规：C 反应蛋白 < 8mg/L，血红蛋白126g/L，淋巴细胞百分比40.8%，血小板445 x 109/L，白细胞10.5 x 109/L，特定蛋白：A1MU/CR 15.6 mg/g，尿白蛋白439mg/L，ALBU/CR 344.4mg/g，尿肌酐11268 umol/L，尿转铁蛋白29.4mg/L。入院后予罗氏芬抗感染、甲强龙对症治疗，考虑患儿病变累及肾脏，同时加用蒙诺口服。甲强龙治疗一段时间后予口服激素，后患儿出现腹痛症状加重，便血反复，遂于禁食补液、胃肠镜检查、静脉激素治疗，严密监测全身症状后逐渐减量，后病情好转，治疗一月后康复出院。
2.护理
2.1 一般护理
每日定时监测生命体征，嘱患儿多休息，保证充足睡眠，在身体条件允许的情况下可适当下床活动。病室清洁宽敞明亮，保持安静,温、湿度适宜，空气新鲜，不摆放鲜花，每天早晚开窗通风30分钟，减少人员走动，避免交叉感染。
2.2 饮食护理
饮食不当是过敏性紫癜反复发作的原因之一，控制饮食是避免复发的有效措施。过敏性紫癜勿食易致敏性食物。常见的易过敏物质，动物性食物有鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等，植物性食物有蚕豆、菠萝、植物花蕾等。多食西红柿、桔子、苹果、鲜枣等富含维生素c的食物及菠菜、猪肝等富含维生素K的食物。忌食辛辣食品。避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物，如带刺的鱼、带壳的蟹、带骨头的鸡、肉等，避免损伤口腔粘膜引起或加重出血[1]。肾型紫癜患儿，应给低盐饮食。在静脉激素过度到口服激素时，患儿出现便血等症状，遂于禁食补液支持，密切观察大便和腹痛情况，好转后逐步进清淡易消化富有营养的流质饮食，再过渡到正常饮食。
2.3 对症护理
2.3.1 皮肤护理
患儿应穿宽松柔软的棉制衣服，避免穿化纤类衣服，勤换洗衣服。床单位应保持清洁干燥无渣屑。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆保持皮肤清洁干燥，应剪短指趾甲，避免患儿抓挠或碰擦，若皮肤破损或者溃烂须及时消毒，以防止皮肤感染。不用碱性用品擦洗皮肤。观察皮疹形状、颜色、分布情况，有无增减，有无瘙痒，观察皮肤完整性。静脉穿刺时，尽量缩短止血带的使用时间，避免皮肤受挤压而引起出血[2]。
2.3.2 腹痛和出血的护理
腹痛时应卧床休息,宜屈膝半卧位以缓解疼痛,观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便和呕吐次数及性状。腹痛时忌腹部热敷,以防胃肠道出血,必要时可遵医嘱使用解痉药或消炎止痛药[3]。当该患儿出现腹痛便血时护士每天详细记录大便次数及性状及时留取大便标本,检测是否有潜血。入院第5天患儿疼痛反复并出现便血予禁食,经静脉供给营养，并每班记录血压、脉搏等生命体征。
2.3.3 紫癜性肾炎护理
应卧床休息，耐心倾听患者主诉,如出现腰部不适及时告知医生。监测血压变化, 有血尿和蛋白尿，应详细记录尿量，尿色，测定尿蛋白水平，观察肢体有无浮肿等情况，必要时留取尿标本送检。有水肿时改低盐饮食[4]。
2.3.4 用药护理
在治疗过程中因使用激素类药物,患儿易对激素产生依赖性,应逐渐减量直至全部撤除停用。医生与患者家属应做好患者的思想工作, 向家属讲解药物作用及副作用，取得家属配合，对停用激素后的副作用要有充分的认识,增强其战胜疾病的信心。考虑到患儿长期使用激素，医嘱加用蒙诺调节血管功能，联系眼科检查，及时了解眼底情况，并定时复查眼压。使用抗生素前询问有无过敏史，介绍所用药物名称、剂量、用法，保证正确、及时给药。
2.3.5 胃肠镜术后护理
胃镜检查后告知患儿可有短暂的咽喉部疼痛，往往有咳出分泌物的反射，这时应嘱其不可勉强咳出分泌物，以免引起黏膜破损。同时密切监测生命体征及患儿有无腹痛、腹胀、出血等，对患儿可能出现的头昏，可让其稍休息。术后禁食、禁水2小时，2 小时后，进食少量细、软、温、凉饮食。同时注意腹部体征改变，如有腹胀及腹痛，嘱家属轻轻按摩腹部，或带患儿慢慢来回走动，有助肠道气体排除。
肠镜检查后平卧4—6 小时，严密观察病情24—48 小时，观察生命体征及有无腹痛、腹胀、便血等症状，并注意不良反应，如躁动、恶心呕吐、头晕等，检查后2小时可进流质或软食,当天忌进过硬和刺激性食物。作好安抚工作，消除其紧张情绪，以利于恢复。
2.4心理护理
因患儿是韩籍，入院后及时进行沟通，了解个性特征、爱好、生活习惯等建立良好护患关系。对家长的心理护理同样重要，护士也与家长多沟通，了解家长的心理需要，介绍疾病有关知识，治疗前后的护理要点[5]。特别是当患儿有腹痛、血便时予安抚；行胃镜肠镜检查前详细对家长介绍操作过程，使患儿及家属消除恐惧心理,减轻心理负担,保持乐观情绪，能积极地配合治疗与护理。在治疗操作过程中动作轻柔，给予患儿鼓励，提高治疗的依从性。
2.5 健康教育
2.5.1注意休息,避免劳累,避免情绪波动及精神刺激。
2.5.2督促患儿按时服药，不可随意中断，要劳逸结合，防止剧烈运动，增强体质，随季节变化及时增减衣服，防止上呼吸道感染。
2.5.3合理搭配饮食，以清淡易消化的素食为主。避免蛋白、虾、蟹，牛奶等致敏食物。
2.5.4合并有肾功能损害者，应予低盐低脂肪低蛋白饮食，注意休息，按时服药，定期复查尿常规。
2.5.5考虑患儿长期使用激素，嘱咐定时眼科随访，了解眼底情况并复查眼压和视野。
3.小结
过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎症为病理基础，在治疗过程中，采取针对性的护理措施并加强饮食、药物、皮肤、胃肠道等护理，详细地跟家长介绍日常生活的注意事项，避免再次接触过敏原，减少复发的机会。通过护理人员认真的观察、细心的护理，及时向医生提供病情发展情况，有效控制和治疗疾病，减轻患儿的痛苦．减少并发症的发生，促使此例过敏性紫癜患儿康复出院。
参考文献
[1]苗豫珠，杨晓云，惠安丽，等.儿童过敏性紫癜的饮食控制，中华护理杂志，2001，36( 7）：505-506
[2]余景建， 莫改章.小儿过敏性紫癜护理中护理干预的应用分析，中国医药指南，2013,11（19）：336-337
[3]陈燕丹，蔡若吟.儿童腹型过敏性紫癜的护理，中国误诊学杂志，2006，6（14）：2796-2797
[4]张碧丽，王文红.儿童过敏性紫癜575例分析，中华儿科杂志，2001，39（11）：646-649
[5]高繁花，董玲.小儿过敏性紫癜35例护理体会[J]，陕西医学杂志，2006，35（11）：1563-1564
论文作者:黄静华,何英霞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
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