唐 敏 蒋永昆
永州市中心医院零陵院区 湖南永州 425000
【摘 要】目的：观察探讨对急性重型脑出血合并应激性溃疡使用奥美拉唑治疗的临床疗效。方法：将我院2018年3月至2019年3月期间收治的急性重型脑出血合并应激性溃疡的患者96例作为实验临床研究对象，随机分为各48例的观察和对照组，对照组患者接受雷尼替丁治疗，观察组患者接受奥美拉唑治疗，对两组患者的临床治疗效果及治疗前后的胃酸情况进行总结。结果：观察组患者的临床治疗总得有效率93.75%显著高于对照组81.25%，胃酸PH值水平提升幅度明显优于对照组，两组临床疗效和胃酸情况比较结果差异显著，P＜0.05。结论：该病患者使用奥美拉唑治疗的效果可将胃酸水平有效改善，临床疗效确切，有较好的临床推广应用价值。
【关键词】奥美拉唑；急性重型脑出血合并应激性溃疡；疗效
脑出血疾病的病残率和死亡率较高且预后效果较差，作为急性重型脑出血疾病的严重并发症之一-应激性溃疡起病急，一旦没有得到及时治疗会使患者病情加重，严重情况甚至会使患者的生命受到威胁。本文通过对该病患者使用奥美拉唑进行治疗，现将实验结果如下报告。
1资料和方法
1.1一般资料
本次实验观察对象选择我院2018年3月至2019年3月期间收治的急性重型脑出血合并应激性溃疡患者96例，随机分成观察和对照组，每组各48例。
1.2方法
观察和对照组患者均进行控制血压、降颅压脱水、支持对症疗法。对照组患者接受雷尼替丁400mg静脉滴注，2次/d，5d为一个治疗周期，胃酸测定校正使用PH缓冲液7.0和4.0进行；观察组患者接受奥美拉唑80mg静脉注射，2次/d，治疗3d后将注射剂量增加到40mg/d，1次/d，治疗2d，一个治疗周期为5d。
1.3观察指标
总结比较两组患者的临床治疗效果及治疗前后的胃酸情况。临床疗效判定标准：显效：经过治疗后的48h内柏油样便减少，大便颜色变浅且排便干燥，间隔时间延长，患者生命体征平稳，没有出现呕血；有效：患者用药后72h内达到显效指标；无效：患者用药后72h号没有达到上述指标。
1.4统计学处理
文章数据用SPSS22.0软件处理，以χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。
2结果
如表1，观察组患者的临床治疗总有效率93.75%显著高于对照组81.25%，P＜0.05。
3讨论
作为神经科病变的脑出血主要源于血管硬化和过高的颅脑血压而导致出血，该病发病较急，患者会出现呕吐昏迷、四肢偏瘫甚至植物状态的主要临床表现。应激性溃疡作为一种急性胃粘膜病变泛指创伤、休克、术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多数伴有出血症状。应激性溃疡是脑出血的常见并发症，其发病机制主要有颅高压、脑出血、直接或间接作用脑干、丘脑及边缘系统有关，致使交感神经张力出现变化，增加儿茶酚胺在血液中的浓度，致使胃粘膜缺血及其血管收缩，损害粘膜屏障，肾上腺皮质激素分泌因促肾上腺激素而增多，直接增加迷走神经兴奋性，进而促进胃蛋白酶和胃酸分泌增多，胃酸分泌因增多的胃泌素分泌而增多，诸多因素导致胃蛋白酶和胃黏膜分泌胃酸增多，从而增加了胃粘膜损害因素，缺血的胃黏膜和受损的粘膜屏障减弱胃黏膜保护因素，最终导致胃黏膜糜烂而出现溃疡出血。急性重型脑出血患者在脑部急性出血后，颅内压会骤然升高，患者的自主神经功能紊乱，脑干及下丘脑功能出现障碍，胃黏膜缺血导致溃疡，增加的胃酸分泌使胃肠蠕动增加，过高的张力导致痉挛，患者体内酸碱失衡。经临床观察发现越严重的脑损伤则发生应激性溃疡的概率越高[1]，因此应当首先对患者的颅内压进行积极控制并将脑部水肿及血压尽可能控制好，从而将其对脑神经的压迫减少，这对应激性溃疡的预防能够起到十分重要的作用[2]。
奥美拉唑是一种脂溶性弱碱性药物，作为质子泵抑制剂容易浓集于酸性环境中，特异性的作用在胃粘膜壁细胞顶端膜构成的胞质内管状泡和分泌性微管上，同时转化成亚磺酰胺的活性形式，降低壁细胞中氢钾ATP酶的活性，进而抑制刺激导致的基础胃酸和胃酸分泌，使壁细胞内的H+无法转移到胃腔内，从而将胃液中的酸含量大大减少，通过对ATP酶、H+的活性进行有效抑制，使H+向外分泌得到很好的抑制[3]，很快的提高胃内PH，使其维持在较高水平同时对胃粘膜血流进行有效促进，将对胃黏膜的破坏作用降低，从而将应激性溃疡的发生减少。该药物能够很强的意志基础胃酸和刺激引发的胃酸分泌[4]，同时能够明显的抑制五肽胃泌素、组胺和刺激迷走神经引发的胃酸分泌，该药物对H2受体拮抗剂无法抑制的由二丁基环腺苷酸引发的胃酸分泌也能够起到持久而强的抑制作用，能够较快的缓解胃疼痛及灼热感。口服奥美拉唑经小肠，迅速吸收在1h内便可起效，食物可将其吸收延迟但不会对吸收总量造成影响，并且不同的药物剂型、也要方法和用药次数均会使奥美拉唑在体内的生物利用度和血药浓度受到影响。奥美拉唑反复给药的生物利用度可达到60%，单次给药大约为35%。口服后0.5-7h需要浓度达到峰值[5]，该药物可在肝肾、胃、十二指肠、甲状腺等组织分布，到达平衡后分布容积为0.19-0.48l/kg。雷尼替丁是H2受体拮抗剂，被称为呋喃硝胺，与西咪替丁相比较作用要强5-8倍，同时能够持续更长的作用时间。该药物作为选择性的H2受体拮抗药，可以竞争性的将胃壁细胞和阻碍上的H2受体结合阻断，能够对胃酸和胃蛋白酶的分泌进行抑制，降低胃酶活性并对胃蛋白酶的分泌进行抑制，增加血流量和前列素合成的同时将痉挛缓解，保护胃黏膜并使胃肠出血降低。雷尼替丁在体内分布广，大部分以原形经肾排泄，但该药物无法将乙酰胆碱受体阻断，疗效有限。
综上所述，本次实验中对急性重型脑出血合并应激性溃疡患者使用奥美拉唑的治疗效果及胃酸PH值水平变化情况均优于使用雷尼替丁治疗的对照组，患者的胃酸水平得到有效改善且止血迅速，有较好的临床推广应用价值。
参考文献：
[1]吴梅.奥美拉唑治疗急性重型脑出血合并应激性溃疡的疗效[J].北方药学，2017，14（10）：92-93.
[2]张照立，王辉，孔存帅.奥美拉唑预防重型颅脑损伤并应激性溃疡疗效观察[J].北方药学，2017，14（06）：125.
[3]王滨.奥美拉唑治疗急性重型脑出血合并应激性溃疡的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（24）：110-111.
[4]郭艳青，王前进.奥美拉唑治疗急性重型脑出血并发应激性溃疡的临床研究[J].中国医药指南，2013，11（09）：217-218.
[5]董明瑛.胃管注入法应用奥美拉唑治疗新生儿应激性溃疡的疗效分析[J].中外医学研究，2011，9（27）：37-38.
论文作者:唐敏,蒋永昆
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/21
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