张娴
（无锡市滨湖区第二中医医院 江苏无锡 214131）
【摘要】目的：探讨COPD患者无创呼吸机使用后临床护理对诊治疗效的影响。方法：通过对50例COPD的住院患者在常规综合治疗的基础上采用无创呼吸机通气治疗，25患者进行专人护理，25例患者进行常规护理，对护理疗效观察。结果：两组项目比较，P＜0.05，两组数据有统计学意义。结论：有效的心理护理、气道护理及生活护理、饮食护理等专业护理有利于患者减少并发症的发生，早日康复。
【关键词】无创呼吸机；护理；COPD
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0090-02
随着老龄化步伐的快加，吸烟人群的增多，大气污染的严重，慢性阻塞性肺疾病的患者日益增多。传统的抗感染、解痉、平喘等治疗效果差，如并发呼吸衰竭治疗难度加大[1]。气管插管或气管切开机械通气存在创伤性大，且费用高，研究证明，如早期合理应用无创呼吸机可明显改善患者的肺功能[2]。有良好的临床效果已经得到医学界的公认，在治疗中良好的护理是取得成功的保障。
1.研究对象和方法
1.1 对象
2015年7月—2017年7月我院COPD急性加重患者加重后，使用无创呼吸机的患者50例，且50例患者治疗前均符合无创通气的指征[3]。
1.2 方法
50例患者分两组，专业护理干预组及对照组，均为25例患者。专业护理组专人对患者进行心理护理、气道护理及生活护理、饮食护理等多方位的护理，对照组进行常规护理，比较两组患者住院日及并发症的生发情况进行比较。
2.护理
2.1 心理护理
让患者及时了解自己的病情，让其知道现在是使用无创呼吸机最佳时机，如果耽误时机会加重病情，会影响预后。耐心细致的讲解无创呼吸机的原理和优点，消除或减少患者及家属对无创呼吸机的顾虑及恐惧，使之更好的配合医生护士的治疗。
2.2 气道护理
保持呼吸道通畅的前提。无创呼吸机是经患者自身的呼吸道进行通气，当患者呼吸道分泌物增加影响通气时，应改变患者适当的体位，可取半卧位或坐位，头稍向后仰，有效开放气道。对一些痰多、不易咳出或无力咳出的患者，可进行雾化吸入，稀释痰液，以利排出。若患者出现剧烈咳嗽，可停机休息片刻。
2.3 生活护理
机械通气后，患者的自理能力下降，需加强巡视，建立有效沟通。正确判断患者的需求，做到适时饮水，及时排痰，协助其生活护理。设法与病人建立起非语言的沟通方式，比如按床铃、手势等，使病人有安全感，更加依靠、信任护理人员。
2.4 饮食护理
饮食给予高营养、易消化的食物，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常伴有不同程度的营养不良。为克服增高的气道阻力和低下的呼吸肌活动效率，维持适当的呼吸通气量，气道阻塞及消瘦（肌萎缩）患者的呼吸肌耗能显著增加。此外，COPD患者的肺部慢性炎症也使能量消耗增加，基础能量消耗（BEE）较正常人增加；慢性炎症和BEE增高又使肌蛋白降解加速，肌肉萎缩，使体重进一步降低，导致蛋白质-热能营养不良。营养不良可使患者的骨骼肌和膈肌萎缩，通气动力减弱；还导致患者免疫功能下降，抗感染能力降低。因此，COPD的饮食护理尤为重要。
2.5 统计学方法
数据用（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
3.结果
两组项目比较，见表1（P＜0.05），两组数据有统计学意义。
4.结论
经过护理人员的精心护理，出院患者的呼吸功能、活动耐力、生活质量等均得到明显改善。临床护理路径在COPD患者中的应用,可提高工作效率与患者的满意度,控制成本和保证护理质量。有效的心理护理、气道护理及生活护理、饮食护理等专业护理有利于患者减少并发症的发生，早日康复。
5.讨论
老年COPD患者使用无创呼吸机进行治疗，能迅速有效纠正低氧血症和高碳酸血症。但患者由于多是老年患者，心理状态不稳定，加之病情复杂，有较多的合并疾病，在医生治疗的同时，需要专人负责护理，耐心细致地讲解无创治疗的优越性，提高患者治疗的依从性。
无创呼吸机的使用有几种常见的不良反应：①口咽干燥，排痰障碍；②面罩压迫皮肤损伤；紧张恐惧；③胃胀气；漏气等。需要避免或减轻各种不良反应，就需要护理人员有良好的专业技能及充分的耐心，这样可以减少并发症的发生，并可以减少患者住院日，提早出院。
无创呼吸机的使用有赖于患者的积极配合及医护人员的熟练操作，也有赖于护理人员的自身素质与观察能力，要求护理人员必须有冷静的头脑、精湛的技术和良好的职业素养，以及善于分析和解决问题的能力，这些都是提高AECOPD患者的生存质量的保障。
在临床工作中，笔者发现，熟悉呼吸机的性能，注意同步性，关注患者的感受，做好患者的心理护理，正确指导患者人机配合，让患者及早适应，鼓励患者咳嗽咳痰，加强病情观察，积极治疗原发病，减少并发症，这样才能提高患者治疗的效果，以利于患者早日康复。
【参考文献】
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007,30（1）：8-17.
[2]叶任高.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004,134-138.
[3]HurfordWe主编，王俊科，郑斯聚，盛卓人主译.危重症监护治疗手册[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2001:68-69.
论文作者:张娴
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/14
标签：患者论文; 呼吸机论文; 气道论文; 两组论文; 并发症论文; 呼吸论文; 统计学论文; 《心理医生》2018年8月22期论文;