关键词：海绵样变性;高血压;门静脉
临床资料
患者，男，46岁，自诉于10天前出现上腹部胀痛，腹痛放射至后背部，进食后加重，7日前上腹部胀满不适减轻，小便呈茶色，大便正常，无恶心呕吐，无发热，无呕血黑便，无反酸烧心，无厌食油腻，患者未予重视，逐步加重，门诊以“急性胰腺炎”收治入院。入院急查：凝血系列示：血浆D-2聚体测定6.95mg/L，尿淀粉酶示:uAMY 424U/L.胰腺炎两项示:AMY 34U/L,LPS 35.40U/L。凝血系列示:FIB 6.00g/L,FDP 22.10μg/mL，DD血浆D-二聚体测定6.95mg/L。生化全项示:γ-GT 94U/L,ALP 190U/L，ApoA1 A10.86g/L，Fe++血清铁5.10umol/L,HCY 18umol/L。血常规示:WBC 10.24*10^9/L，NEUT 6.89*10^9/LLYMPH%淋巴细胞比例19.10%，MONO 1.27*10^9/L,MONO%12.40%，RBC 4.24*10^12/L,HCT 39.70%，PLT 446*10^9/1,PCT 0.45%。患者1999年因外伤致脾破裂，行脾脏部分切除术，否认其他病史。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉未见显露，右上腹和左上腹部压痛（+）无反跳痛，腹肌略紧张，肝脾肋下未及，墨菲征（+），麦氏点压痛（-），振水音（-），移动性浊音（-），肝脾肾区无叩击痛。常规心电图检查示:窦性心动过缓伴不齐电轴正常大致正常心电图。全腹CT平扫+三维重建示：1.胰腺异常改变，多考虑胰腺炎。2.胆囊密度增高，考虑胆泥沉积。3.脾脏形态欠佳。4.门静脉、肠系膜上静脉及其属支异常表现。电子胃镜检查示：1、胃底静脉曲张（轻-中度）2、食管静脉显露3、慢性萎缩性胃炎。彩超检查（腹部、门静脉系、泌尿系）示：1、胆囊体积稍小2、脾脏部分切除术后。入院当天治疗予大量补液、灌肠、止痛、抑制胰酶分泌等治疗，但患者病情未见好转，呈进行性加重。遂予以间接门静脉造影示:门静脉海绵样变性。治疗予低分子肝素钙注射液、利伐沙班片等抗凝治疗后，患者腹痛、腹胀及消化道不适等症状消失，病情好转，出院时复查凝血系列示：血浆D-2聚体2.5mg/L。
讨论
门静脉海绵样变(cavernous transformation of the portal vein，CTPV)是由于肝门部或肝内门静脉主干及其分支完全或部分慢性阻塞后，引起门静脉高压，门静脉与腔静脉之间的侧支静脉开放、扩张，同时在闭塞的门静脉周围逐渐形成多条侧支静脉，表现为海绵样外观，故而得名。本病发病率不高，临床比较罕见，且男性发病率普遍高于女性，又缺乏特异性临床表现，极易容易发生误诊或漏诊。
门静脉海绵样变的病因可分为原发性和继发性两大类。原发性的病因多为先天性的门静脉畸形，儿童多见，如先天性门脉炎、脐炎，继发性的多见于成人，如肝门周围纤维组织炎、肿瘤、门静脉炎、胆道结石等，原因不明者约占50%～60%。CTPV病变部位在肝外门静脉，因此患者肝功能通常较好，成人CTPV多发生在门静脉阻塞后，本例患者曾行脾部分切除术，术后并发门静脉血栓可能为其主要病因。
CTPV临床表现主要为腹痛、腹胀、脾大、脾功能亢进、反复消化道出血、腹水等，严重者可致休克、死亡。但若CTPV患者肝功能较好，较少出现腹腔积液、黄疸、肝性脑病等并发症。少数情况下，CTPV侧支血管可压迫胆总管，导致阻塞性黄疸。
门静脉造影是诊断CTPV的金标准，而彩色多普勒超声为诊断CTPV的首选方法，若腹部彩色多普勒超声及腹部加强CT检不出患者异常器质性改变，应选择门静脉造影，从而提高临床确诊率。最新文献报道，彩色多普勒超声对CTPV的检出率可达94%。该患者行彩色多普勒超声未见门静脉异常，故而行门静脉造影。
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CTPV治疗的首要目标是控制或预防曲张的静脉破裂出血，该患者胃底静脉轻-中度曲张，且无消化道出血及口腔、牙龈等出血症状，予以抗凝治疗，出院时复查凝血系列示：血浆D-2聚体2.5mg/L(0.00-0.55mg/L），现患者病情变化正在随访中。
该文以一例临床案例来阐述门静脉栓塞从病因到治疗的过程，并探讨门静脉血栓形成的原因，总结该病的临床症状和诊断方法，分析该病的诊断标准，旨在提高临床医生对该病的认识，从而减少临床误诊率及漏诊率。
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作者简介：安桃，女，汉，1995.4.23，甘肃白银人，研究生，研究方向:消化系统疾病中中医药防治研究。通讯作者：李生财，男，汉， 1972年生，甘肃古浪人，主任医师，研究方向:中西医结合治疗消化内科疾病的临床与试验研究。
论文作者:安桃
论文发表刊物:《医师在线》2019年22期
论文发表时间:2020/1/9
标签：门静脉论文; 静脉论文; 患者论文; 海绵论文; 多普勒论文; 腹部论文; 病因论文; 《医师在线》2019年22期论文;