新疆生产建设兵团第六师奇台医院内二科 奇台县 831800
高血压肾病是由原发性高血压引起的肾脏结构和功能损害，包括良性高血压肾硬化症和恶性高血压。肾脏可以过滤体内毒素，通过尿液排出多余的水和钠盐，同时防止蛋白、血细胞等漏出血管。高血压使血管内血液压力增高，导致蛋白漏出至尿液里，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤过与吸收系统造成破坏。如果高血压不及时控制或控制不佳，使肾功能与结构破坏难以逆转，导致肾功能损害，逐渐形成慢性肾衰竭。高血压和肾损害如果同时存在，会互为因果，互相加重。我国肾病患者以肾小球肾炎常见，糖尿病和高血压等继发因素导致的肾衰发病率逐渐上升，尤其以高血压继发为主，因此及时、有效地控制血压可很好地预防肾衰竭的发生。临床及动物实验表明，他汀类药物不仅具有明显的降脂作用，而且还具有抗炎、免疫调剂及保护内皮细胞的功能，抑制动脉粥样硬化斑块的进展，保护血管正常功能[1]。自2015年1月-2017年1月，笔者观察了氨氯地平联合阿托伐他汀治疗高血压肾病的临床疗效，旨在延缓高血压肾病的进展，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
本组70例，男47 例，女23例，平均年龄（54．3±14．8）岁，符合WHO／ISHl999年诊断标准，24h白蛋白≥30mg。入选前1个月患者血压已控制正常，均未接受降脂药物治疗。排除继发性高血压、泌尿系统疾病、感染性疾病、自身免疫性疾病、糖尿病、冠心病、脑梗死、心力衰竭、肿瘤、严重肝功不全及应用抗炎药物、免疫抑制剂。
1.2 方法
治疗组联合服用氨氯地平5mg和阿托伐他汀10mg，每天一次，对照组患
者单独服用氨氯地平5mg，每天一次，两组均维持用药12周。
1.3 评价标准
在患者用药前后，分别检测24小时内C-反应蛋白（CRP），尿素氮
（ BUN），血清肌酐（ SCr），血β2-微球蛋白（ β2-MG），尿蛋白的排泄率，并观察患者的各种不良反应。
1.4 统计学方法
数据分析采用SPSSl4．0统计软件包，计量资料以（ ）表示，组间比较采用t检验，计数资料用X2检验，P<0．05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组患者治疗后1例患者出现头晕症状，对照组患者出现1例呕吐患者，经处理
后症状均消失，两组患者不良反应的发生率无明显差异，病情均有所好转，治疗前后差异显著，P ＜ 0.05，有统计学意义。和对照组相比，治疗组患者肾功能改善更为显著，组间差异显著，P ＜ 0.05，有统计学意义，结果见表1。
表1 治疗前后两组患者肾功能的变化（ ）
3讨论
高血压肾病存在内皮细胞的损伤和血液凝血活性增强，以及纤溶活化的抑制，且较慢性肾小球肾炎（CGN）更为明显。调节血管平滑肌张力是由内皮细胞分泌的内皮素（ET）、血栓素A 2（TAX2）、前列腺素H2（PGH2），超氧阴离子及肾素一血管紧张素系统等内源性血管收缩因子（EDCF），以及一氧化氮（NO）、前列腺素L2（PGL2）、内皮源性极化因子（EDHF）等内源性血管舒张因子（EDRF）。NO及ET在维持血管平衡、抗血小板聚积、防止血管内凝血酶激活、防止血栓形成等方面起重要作用。
氨氯地平是一种钙离子通道阻滞剂，该药作用于交感神经时，影响较小，激活作用弱，同时可以预防血管粥样硬化的发生，降压效果平稳，可以使血管的收缩作用减弱，机制主要是使细胞外的钙离子通过通道时受到阻碍，进入细胞内的钙离子数量减少，从而使兴奋-收缩耦联作用减轻。负氮平衡时缓解患者体内的钠潴留，从而保护肾小球和肾小球系膜。
阿托伐他汀具有改善肾脏细胞代谢，可以改善实验动物病变血管内皮功能，减少血管内膜增生；增加血清中NO，降低血清ET水平，有效降低血流中血管性血友病因子（vWF）和凝血因子V含量。首先在血管方面：可以改善调节血管内皮功能，防止肾小球基底膜增生，调节血管平滑肌张力，解除痉挛，维持血管平衡。其次对于血流方面：可以降脂、抗凝、增强纤溶活性，稀释高血压肾病的高凝状态，防止血栓形成[2]。本研究结果显示联合应用阿托伐他汀和氨氯地平治疗高血压肾病对肾功能有改善作用，减少尿蛋白作用明显优于单用氨氯地平，且治疗组对血糖、血压的降低作用及调脂作用，均明显优于对照组。
综上所述，本研究发现在高血压肾病常规降压的基础上联用阿托伐他汀和氨氯地平是一种新的行之有效的治疗手段，该治疗方案主要通过调控高血压肾病患者血压和血脂两种高血压肾病的主要危险因素而发挥作用，其可能机制与抑制肾素-醛固酮系统活性、抑制炎性因子的释放、抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、抑制外周血血栓形成等作用改善肾小球的血液循环有关，从而发挥治疗高血压肾病
参考文献：
[1]马晓燕.阿托伐他汀对高血压肾病患者肾功能的作用[J].中国实用医药，2017，6（18）：141-142.
[2]何 坪，殷跃辉，绕学娅.阿托伐他汀对颈动脉内膜中层厚度和肱动脉内皮依赖性血管舒张功能的影响[J].中国老年学杂志，2016，29（15）：188-189.
论文作者:夏雪影
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期
论文发表时间:2017/12/25
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