唐 瑶 涂连洁 陈小兰
泸州医学院附属中医院 四川泸州 646000
摘要:目的：探究脑外伤后引发的硬膜下血肿患者通过手术治疗的方法与效果。方法：研究来自我院在2014年1月到2014年12月接诊的40例脑外伤引发的硬膜下血肿患者，以病情来通过不同手术干预治疗，血肿清除术方式集中为小骨窗开颅、骨窗开颅、骨瓣开颅方法，而后分析所有患者治疗的手术指标和疗效。结果：40例患者中痊愈者为77.5%，残疾者17.5%，植物状态与死亡为5%；在ADL能力分级评估上，1级至5级分别占比为77.5%、7.5%、7.5%、5%、2.5%。结论：在脑外伤引发的硬膜下血肿治疗中通过对症手术干预可以有效的提升治愈效果，减少致死和致残率，有效改善患者生活能力。
关键词:脑外伤；硬膜下血肿；手术治疗
由于急性外伤引发的硬膜下血肿属于常见的神经外科疾病，其具有较高的致死与致残率。据有关信息统计，临床上该病的致死率最高可以达到85%，特别是会导致患者极大的生活障碍，残疾率较高，对患者的生活能力与品质造成极大的损害。而社会随着不断城市化建设的迅猛发展，工伤与交通事故所导致的脑外伤逐步增多，因此相关疾病的发病率持续走高。采用针对有效的治疗方式可以有效的提升患者预后效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究来自我院在2014年1月到2014年12月接诊的40例脑外伤引发的硬膜下血肿患者，其中男性为28例，女性为12例；年龄从18岁到67岁不等，平均年龄为（45.3±9.6）岁；其中损伤原因方面，31例为交通事故所致，5例为摔伤，4例为器物所伤。所有患者从损伤到就诊的时间间隔范围从3-24h，其中血肿位置方面，额部为9例，枕部为5例，颞底部为4例，颞顶部为22例。出血量范围从20-50ml，平均出血量为（35.5±8.4）ml。
1.2 方法
手术方式根据患者情况来采用对应处理。首先确定出血量与血肿位置，需要对患者进行头皮局麻，术区做消毒、备皮等，对于出血量在40ml以上，同时已经产生了昏迷、意识模糊等意识不清的情况，如果术后没有出现颅内压升高的情况，可以做完整的硬硬膜修复，如果出现颅内压升高，则要将硬脑膜做 打开同时将骨窗扩大，将骨瓣做清除来降低硬脑膜压力，并且做钛网修复。对于幕下或者幕上的出血量在40ml上，可以进行骨窗开颅的血肿清除术。而常规处理中，开颅后将硬脑膜与皮质层做切开，充分暴露血肿并清除。而小骨窗开颅的清除方式主要是针对出血量在低于30ml者，做3-4的颞部耳前的切口，在颅骨做钻孔后撑开到3cm×3cm的骨窗，将硬脑膜做切开，将血肿的4/5做抽出。钻孔做引流的方式适合于出血量少于30ml者，确定血肿情况后做穿刺，首次将血肿的2/3做抽吸，留置引流管做继续的引流处理，术后进行尿激酶输入到血肿腔内，而后再做引流，如果血肿量在5ml以下可以进行引流管撤除。
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1.3 评估观察
观察患者治疗疗效，分为痊愈、残疾或死亡与植物状态，观察患者术后ADL能力评估情况，分为5级，其中5级为植物状态，4级为意识清楚但是无法自理，需要卧床生活，3级为可以在他人协助下正常生活，行走需要辅助工具，2级为可以自理，大部分功能正常，不影响正常生活，1级为工作和生活均可恢复正常。
2 结果
40例患者中痊愈者为77.5%，残疾者17.5%，植物状态与死亡为5%；在ADL能力分级评估上，1级至5级分别占比为77.5%、7.5%、7.5%、5%、2.5%。
3 讨论
对于脑外伤引发的硬膜下血肿问题，一般采用手术治疗为多，但是如果血肿量较低，同时临床症状轻，对患者的影响性不大，病情维护较为稳定，那么可以采用保守治疗。但是通过大量的临床数据表明，血肿一般吸收速度较慢，保守治疗的时间相对较长，甚至会出现血肿钙化的问题，对于慢性患者，采用药物治疗的时间较长，会加大患者的经济和身心负担。如果血肿量较大，在发生病变的情况下可能会对脑组织造成压迫，从而导致脑损伤的出现，甚至会有脑膜瘤的发生。因此通过手术治疗进行血肿的快速清除，可以有效的减少脑组织的损伤和压迫，其效果值得临床专家肯定。在手术处理中，骨瓣开颅方式属于传统治疗方法，可以有效的止血和清除血肿，避免血肿继续发展和新血肿的出现，一般针对幕上血肿超过40ml的患者。骨窗开颅的方式是当下使用较广的方式，方式与骨瓣开颅的方式类似，上述两种方式会造成创伤大，手术治疗时间长，同时术后的并发症也较多。采用穿刺抽吸，尿激酶的溶解方式配合，可以有效的降低手术创伤，同时有利于后期的恢复。同时可以有效弥补常规方式所无法有效清除深部血肿和功能区血肿的问题，同时针对高龄或者身体状况不佳的患者，这种方式的安全性较高，但是由于需要多次血肿清除，因此操作的时间上较长，不能快速有效的消除脑组织受到压迫及相关损伤问题，因此容易导致脑损伤的情况发生。而小骨窗开颅方式做清除手术的创伤小，有效得到血肿清除，同时采用微创显微辅助治疗，可以让手术视野更加清晰，有助于手术的精细化程度提升，同时相应的并发症也较少，是目前较为理想的手术治疗方式。而该方式之初由于显微技术的缺乏，让手术视野出现狭窄，无法有效地针对血肿做清除等问题受到了质疑，但是随着技术的不断升级，该方式的优势逐步显现。同时医生操作的也要随之精进，对医生和医院设备配置的要求较高【1-3】。
总体而言，在脑外伤引发的硬膜下血肿患者的治疗中，要充分结合患者的个人情况，做好血肿检查工作，确定其出血量、血肿部位以及患者的功能状况，而后采用对应的手术方式。同时在不同手术治疗选择中要充分的与家属做好沟通，得到手术的同意，阐明手术方式的选择是治疗最快速有效的方式，避免患者对部分治疗方式的过于执着，争取患者治疗的最大配合和支持，同时术后护理工作也要有效的跟进。
参考文献:
[1]胡振华，梁柱楼，陈学华，等探讨脑外伤导致硬膜下血肿的手术治 疗效果[J].吉林医学，2012,33(36):7 972-7 974
[2]陈龙.脑外伤致硬膜下血肿46例手术疗效观察[J].实用中西医结合临床，2014，14（8）：41-42
[3]谢长平.脑外伤所致硬膜下血肿外科治疗分析[J].中外医学研究，2012.10(10):123-124
论文作者:唐瑶,涂连洁,陈小兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/30
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