【摘要】目的 探讨消化性溃疡的内科治疗方法及效果。方法 选取2017年10月至2019年3月我院收治的48例消化性溃疡患者资料，随机分为研究组和对照组各24例，对照组采用常规药物治疗，研究组采用综合治疗，对比两组患者的治疗效果。结果 研究组的治疗总有效率为100%（24/24），高于对照组的治疗总有效率75%（18/24），两组比较差异明显，具有统计学意义（P＞0.05）。结论 对消化性溃疡患者实施内科综合治疗能够有效提高临床疗效，减少不良反应的发生，具有临床推广价值。
【关键词】消化性溃疡；内科；综合治疗
消化性溃疡(peptic ulcer，PU)主要指发生在胃或十二指肠球部的溃疡，其发生与胃酸一胃蛋白酶的自身消化作用有非常密切的关系。本病也可发生在与酸性胃液相接触的其他胃肠道部位，包括食管下端、胃肠吻合口和其附近的肠襻，以及含有异位胃黏膜的 Meckel憩室[1]。现选取我院收治的48例消化性溃疡患者资料作为研究对象，以探讨消化性溃疡的内科治疗方法及效果。汇报如下。
1一般资料
选取2017年10月至2019年3月我院收治的48例消化性溃疡患者资料作为研究对象，其中男性患者27例（占比56.3%），女性患者21例（占比43.8%），年龄27～52岁，平均年龄（36.7±2.9）岁。将48例患者随机分为研究组和对照组各24例，两组患者的一般资料比较，未发现明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
2方法
对照组采用常规药物治疗，研究组采用综合治疗，具体如下。
2.1一般治疗
2.1.1饮食：强调定时进餐，避免辛辣、咖啡、浓茶等可加重症状的食物。牛奶虽可暂时中和胃酸，但所含的钙可刺激胃酸分泌，故不宜多饮。
2.1.2吸烟：吸烟对身体毫无益处，有研究表明吸烟者的溃疡愈合远比非吸烟者慢。应劝患者尽量少吸烟或停止吸烟。
2.1.3饮酒：酒精对胃黏膜有损伤作用，饮烈性酒可诱发或加重腹痛等症状，甚至可诱发出血，故溃疡患者应节制饮酒。
2.1.4休息：症状不严重者可正常工作。上腹痛症状明显时可暂时休息。伴有情绪紧张者可酌情使用镇静剂。
2.2抗溃疡药物治疗
2.2.1抑制胃酸分泌药物
（1）碱性抗酸药：溃疡的愈合特别是十二指肠溃疡的愈合与抗酸治疗的强度和时间成正比，通常认为使pH维持在3.5～4.0以上是满意的溃疡愈合环境和必备的治疗条件[2]。碱性抗酸药(如氢氧化铝、氢氧化镁及其复合制剂)中和胃酸(兼有一定的细胞保护作用)，实践证明其有一定的疗效，至今在众多的抗溃疡病药中仍占一席之地。其优点是价廉，但溃疡复发率高，且要促使溃疡愈合需大剂量多次服用才能奏效，多次服药的不便和长期服用大剂量抗酸药可能带来的不良反应限制了其应用。目前已很少单一应用碱性抗酸药来治疗溃疡，可作为加强止疼药的辅助治疗。
（2）组胺H2受体阻滞剂：①西咪替丁(Cimetidine)(甲氰咪胍，泰胃美，甲氰眯胺，绪体灵)：显著提高了治疗溃疡病的疗效，使消化性溃疡病的治疗发生了突破性进展，并成为消化性溃疡病的主要治疗药物。口服：每次200mg，每日3次，宜饭后服，睡前再服400mg，也可每次400mg，每日2次或夜间1次给予800mg。②雷尼替丁(Ranitidine)(善胃德，西斯塔，瑞宁，兰百幸，甲硝呋胍)：系第二代 H2受体阻滞剂，其H2受体拮抗作用比西咪替丁强4～5倍，长效、速效和不良反应少为之特点[3]。口服：每次0.15g，每日2次，清晨及临睡前服用，疗程一般为6～8周，维持量每晚服用0.15g。③法奠替丁 (Famotidine)(信法丁，Gaster，高舒达，盖世特，胃舒达)：系第三代 H2受体阻滞剂，是目前国内较为理想的治疗消化性溃疡病药物，作用也较西咪替丁、雷尼替丁强大，药物剂量减少，不良反应也减少，并且价格适中。口服每日20mg，分2次服(早、晚餐后或睡前)，也可口服40mg，1日1次(睡前)。④尼扎替丁(Nizatidine)(爱希)：系第三代H2受体阻滞剂，对由组胺、胃泌素、食物等刺激引起的胃酸分泌有抑制作用。抑制胃酸分泌作用可比西咪替丁强5～10倍，口服一次可抑制胃酸分泌达12小时，本品无抗胆碱能活性，口服不影响胃分泌物中的胃蛋白酶活性。口服：活动性十二指肠溃疡，临睡前口服300mg，每日1次，或每次150mg，每日2次。胃溃疡，临睡前口服300mg，每日1次。⑤罗沙替丁(Roxatidine)：系第三代H2受体阻滞剂，对由组胺、五肽胃泌素及卡巴胆碱引起的胃酸分泌有抑制作用[4]。其疗效与西咪替丁相当，但不良反应较少。口服：每次75mg，每日2次(早餐后及临睡前)。
(3)质子泵抑制剂：①奥美拉唑(Omeprazole)(洛赛克，沃必唑，亚砜咪唑，渥米哌唑，奥克)：起效快、作用持久、每日服用一次即能可逆地控制胃酸分泌，其持续时间可达24小时。口服：每次20～40mg，疗程2～4周。静脉内推注：每次40mg，每日1次。②兰索拉唑(1ansoprazole)(达克普隆)：在每日30mg时效力最强，而在每日15mg时与奥美拉唑每日20mg效力相当。口服：每次30mg，每日1次，在早晨或晚上服用。③泮托拉唑(Pantoprazole)(泰美尼克)：治疗消化性溃疡与奥美拉唑疗效相当，本药安全性好，无明显不良好应。口服40mg，睡前服，疗程，十二指肠4周，胃溃疡6周。
2.2.2胃、肠黏膜保护药
（1）胶体次枸橼酸铋(CBS)：又称三钾二枸橼酸铋，为水溶性胶体大分子铋盐复合物，口服后在酸性环境中呈胶体状，覆盖在胃、肠黏膜及溃疡的表面上，是一种有效的胃黏膜防御因子增强剂，并能有效杀灭幽门螺杆菌，用于治疗消化性溃疡病疗效明显[5]。制剂有De-Nol、丽珠得乐、果胶铋等。
（2）前列腺素(PG)：具有抑制胃酸分泌和保护胃、十二指肠黏膜的作用，能阻抑各种外来因素对胃黏膜的损害。
（3）思密达(smecta)：对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素具有选择性固定作用，对消化道黏膜有很强的覆盖保护能力，是治疗消化性溃疡病较理想的药物，其属天然绿色药品，未发现有不良反应。
2.3根除Hp治疗
对所有Hp阳性的胃、十二指肠溃疡患者均应行Hp根除治疗。由于Hp查假阴性率较高，因此对Hp查阴性的胃、十二指肠溃疡患者，除有明确的诱发因素（如NSAIDs服用史）外，仍建议采用Hp根除疗法。
2.3.1选择治疗方案的原则：治疗方案的选择应遵循疗效高、不良反应少、服用方便、价廉的原则。
2.3.2治疗方案
（1）质子泵抑制剂(PPI)＋两种抗生素：①PPI标准剂量＋克拉霉素0.5g＋阿莫西林1.0g，均bid×1周；②PPI标准剂量＋阿莫西林1.0g＋甲硝唑0.4g，均bid×1周；③PPI标准剂量＋克拉霉素0.25g＋甲硝唑0.4g，均bid×1周。
（2）铋剂＋两种抗生素：①铋剂标准剂量＋阿莫西林0.5g＋甲硝唑0.4g，均bid×2周；②铋剂标准剂量＋四环素0.5g＋甲硝唑0.4g，均bid×2周；③铋剂标准剂量＋克拉霉素0.25g＋甲硝唑0.4g，均bid ×l周。
（3）其他方案：①雷尼替丁枸橼酸铋(RBC)0.4g替代推荐方案(1)中的PPI；②H2受体拮抗剂(H2RA)或PPI＋推荐方案(2)组成四联疗法，疗程1周。
3结果
研究组患者的治疗总有效率100%，高于对照组的治疗总有效率75%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1.
4讨论
消化性溃疡是常见病，呈全球性分布，据估计约有10%的人在一生中曾患过此病。消化性溃疡的病因尚未完全阐明。一般认为是由于对胃和十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身的防御因素之间失去平衡的结果。比较明确的病因为幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多，以及服用非甾体类抗炎药物(NSAIDs) [6]。治疗目的为消除病因，控制症状，促进溃疡愈合，预防复发和避免并发症。本研究中两组消化性溃疡患者经治疗后，研究组中，显效15例（占比62.5%），有效9例（占比37.5%），治疗总有效率为100%（24/24）；对照组中，显效10例（占比41.7%），有效8例（占比33.3%），无效6例（占比25%），治疗总有效率为75%（18/24）。研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，对消化性溃疡患者实施内科综合治疗能够有效提高临床疗效，减少不良反应的发生，具有临床推广价值。
参考文献：
[1]达立平.消化性溃疡患者的急诊内科治疗探讨[J].中国医药指南,2015,13(33).
[2]佘莉莉.消化性溃疡内科治疗临床效果观察[J].人人健康,2016,(18).
[3]张春.消化性溃疡内科临床治疗观察[J].中国卫生标准管理,2015,(14).
[4]张佳春.消化性溃疡患者的内科治疗效果观察探讨[J].养生保健指南：医药研究，2016，(6):160.
[5]周婷娅.消化性溃疡内科临床治疗观察[J].医学美学美容（中旬刊）,2015,(1):239.
[6]冯晓艳.消化性溃疡125例内科治疗临床分析[J].中国伤残医学,2015,(11):116-117.
论文作者:王彦霞
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/9/5
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