湖南省长沙市第三医院口腔科 湖南长沙 410015
【摘 要】目的 对比Vitapex根管充填与空管疗法对乳牙根尖周炎的临床疗效。方法 选取2013年3月至2015年9月就诊于本院口腔科的138例206颗乳牙根尖周炎的病例随机分成A和B组。A组用Vitapex 糊剂，B组用空管药物作根管充填。术后1年复诊，比较其疗效。结果 术后1年A组成功率明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 Vitapex糊剂是较好的乳牙根管充填材料，值得临床推广。
【关键词】乳牙；根管疗法；氢氧化钙；碘仿；硅油药物组合；根管制备；
乳牙根尖周炎是儿童口腔的多发病，根管治疗术是乳牙牙髓病和根尖周病的首选治疗方法。通过根管预备根管消毒根管充填3个步骤达到有效的清除感染阻断感染源防止再感染的目的。而根管充填材料的质量是治疗预后的重要因素 Vitapex糊剂是近年来出现的新型乳牙根充糊剂。其组成成分都是可以吸收的物质，对组织的损害性很小，可以随牙根一起吸收，符合乳牙根充材料的特殊要求。本研究在2013年3月至2015年9月分别用Vitapex糊剂和空管药物对乳牙急慢性根尖周感染的患儿进行根管充填治疗，2组对照，观察其临床疗效，现将结果报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象 选择2013年3月至2015年9月到我院口腔科就诊的患儿138例，其中男性65例，女性73例，共有患牙206颗，其中乳上切牙10颗乳，下切牙0颗，乳尖牙25颗，乳磨牙171颗。年龄5~9岁，均有急或慢性根尖周感染，临床表现为深龋，牙龈反复肿痛，并有脓包形成或已形成牙龈瘘道，临床检查为无探痛，扣诊不适，急性炎症期的患者则有明显扣痛，X线片显示根尖区阴影。对于乳牙根吸收超过1/3，牙根折裂或穿髓底的病例则不予选取。因此年龄段下颌乳切牙已经松动或替换，故未选择乳下切牙进行研究。
1.2 材料 治疗组采用Vitapex注射型碘仿氢氧化钙糊剂日本森田株式会社制 对照组用自调空管药物配方碘仿适量氧化锌粉末适量奥硝唑0.1 g地塞米松0.75 mg 乙酰螺旋霉素0.1 g 液体丁香油 根管预备针登士伯 根管测量仪登士伯 樟脑酚上海齿科材料厂 暂封膏日本森田公司生产 氧化锌垫底材料自调 磷酸锌垫底材料上海齿科材料厂 富士IX玻璃离子水门汀日本松风株式会社
1.3 治疗方法术前拍X线片，了解根尖周组织破坏情况，所有患者138例206颗患牙随机分为2组，vitapex组A组105颗。空管组B组101颗。患牙均常规去腐，开髓，揭髓顶并彻底去除根管内坏死物质。登士伯根管测量仪确定根管长度，对于根尖已有吸收的患牙则用插牙胶尖拍X线牙片的方法确定根管长度。登士伯不锈钢根管锉根管预备至25#~30#。根管预备时严格控制根管预备针勿超出根尖孔以免伤及乳牙根方的恒牙胚。根管预备的长度应比确定的根管长度少2~3mm。每次更换根管锉前用3%双氧水与生理盐水交替冲洗根管，去除根管预备生成的碎屑和坏死组织。用消毒纸尖吸干根管内水份，封入樟脑酚棉球，暂封膏覆盖，1周后复诊复。诊时以棉球干净无渗出物污染，扣痛消失为进行根管充填的标准。A组患者将Vitapex糊剂输送器尖端插入根尖处，边注射边后退Vitapex注射器，使根管内充满Vitapex糊剂。氧化锌+磷酸锌垫底才双层垫底，富士IX恒久充填。B组病人以螺旋充填器将调好的空管药物输送入乳牙根管内，使之充满根管，同样进行氧化锌+磷酸锌垫底，才双层垫底富士IX恒久充填。
1.4 疗效判定标准（1）治愈：临床无扣痛，无自发痛，无异常松动，无肿胀溢脓，原有瘘管愈合，X线显示根尖周无病变或原有病变消失，恒牙胚发育无受损；（2）好转：自觉症状减轻，瘘道闭合，无明显叩痛，咀嚼功能良好，X线片显示根尖稀疏区明显缩小；（3）失败：治疗后仍有扣痛自发痛，原有瘘管未闭或溢脓。X线片见根尖周破坏仍存在或扩大。以上情况有一种出现即为失败。治愈和好转计为有效。
1.5 统计学处理 采用统计学软件SPSS13.0进行数据处理，计数资料应用X2检验
2 结果
所有病例在治疗完成1年后复诊或上门复查，评估临床疗效（表1）2组比较差异有统计学意义。
P<0.05
3 讨论
乳牙因其解剖生理特点及乳牙与替牙期根尖周牙槽的特殊性决定了乳牙患龋率高，龋病发展速度快，一般就诊时便已有牙髓症状。根尖周感染也极为常见。根管治疗是目前治疗乳牙牙髓病变及根尖周炎最常见也最有效的治疗措施[1]。由于乳牙根管的复杂性和不规则性及患儿不能很好配合，使扩锉根管困难，并且因为乳牙根会在替牙期出现生理性吸收并最终脱落，乳牙根管治疗的根管充填材料必须达到以下几点要求：（1）可随乳牙根的吸收同步被吸收；（2）超充状态下对根尖周组织及恒牙胚无损伤；（3）有抗菌消炎作用；（4）易于操作。张鹰等人对多种乳牙根管充填比对研究，肯定了VITAPEX糊剂能同时满足以上要求[2]。氧化锌丁香油糊剂是使用最广泛的乳牙根充材料，在以往多年，本院常用上述自调空管药物，即氧化锌丁香油糊剂基础上加入碘仿等药物，对乳牙进行根管充填，收到一定疗效。但它尚有其局限性：首先其抗感染力弱，治疗效果不理想；其次氧化锌丁香油糊剂充填后结成硬块可引起牙周组织的异物反应或炎症反应；再次氧化锌丁香油糊剂的吸收较乳牙根生理吸收缓慢，有碍于乳牙的替换。张晓芳等研究表明氧化锌丁香油超充材料不易吸收，其吸收速度明显小于Vitapex糊剂[3]。
从2008年开始，将Vitapex糊剂应用于乳牙根管充填，收到明显优于空管药物的治疗效果。Vitapex糊剂主要由氢氧化钙与碘仿组成并含有硅酮，它具有很好的流动性，渗透性，可以渗入到侧枝根管中，碘仿具有防腐祛臭，减少渗出等作用。可缓慢溶解于组织液中游离出碘并持续作用，杀菌并使细胞产物氧化，氢氧化钙，强碱性具有高效的抗菌效能，作用持续时间长，其所提供的碱性环境（OH-）能抑制细菌的生长，并可中和炎症所产生的酸性物质，还可使肉芽组织纤维化，类牙本质与类牙骨质增生，不引起过敏反应并具有收敛性。这几种独特的药物配合在一起就保证了Vitapex糊剂强大持续的消毒，杀菌作用，它能抑制和消灭存留在牙本质深层及根尖周组织内的病菌。Vitapex糊剂对组织的损害性很小，可以随牙根一起吸收，在糊剂超出根尖孔到病变区后，随着糊剂吸收的同时修复病变区并伴有骨的新生。以上性能使之成为理想的乳牙根充药物。更为难得的是，Vitapex糊剂的注射式包装，其配置的长而细的注射头在根管充填时可部分探入乳牙根管，通过挤压可使糊剂到达根尖孔，操作简单有效，且减少药物在充填过程中可能受到的污染，治疗效果显著。两种根充糊剂在临床上均能取得比较满意的疗效。但Vitapex糊剂优于空管药物，2者在疗效上存在统计学差异。符云等研究表明Vitapex糊剂在乳牙根管治疗中有明显优势[4]。Vitapex糊剂在乳牙根充方面有明显的优越性是一种简便有效值得推广的乳牙根管充填药物。
参考文献：
[1]葛立宏.儿童口腔医学M 北京：人民卫生出版社，2008. 332.
[2]张奇英，韩翔. 氢氧化钙-碘仿糊剂用于乳牙根管封药的临床研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志.2005（07）18（6）：34- 35.
[3]张晓芳，许学斌.氧化锌丁香油糊剂和VITAPEX充填乳牙根管的疗效比较[J]. 上海口腔医学，2003，12（5）：340- 377.
[4]廖芳，刘黎琳，苏伟.Vitapex糊剂在乳牙尖周炎治疗中的应用[J].四川医学.2004（07）32（9）：211.
[5]张晓芳，许学斌.氧化锌丁香油酚糊剂和Vitapex充填乳牙根管的疗效比较[J].上海口腔医学.2003（05）22（7）：40.
论文作者:喻文颖
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/13
标签：乳牙论文; 氧化锌论文; 根尖论文; 疗效论文; 药物论文; 氢氧化钙论文; 丁香论文; 《航空军医》2016年第5期论文;