【关键词】乳突根治加鼓室成形术；慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎;疗效
Therapeutic effect of mastoidectomy combined with tympanoplasty on chronic suppurative and cholesteatoma otitis media
【Abstract】Objective: To investigate the efficacy of mastoidectomy plus tympanoplasty in the treatment of chronic suppurative and cholesteatoma otitis media. Methods: Eighty patients with chronic suppurative and cholesteatoma otitis media from 2014 to 2018 were randomized. The mastoidectomy group was treated with simple mastoidectomy. The mastoidectomy plus tympanoplasty group performed mastoid process. Radical plus tympanoplasty. The total effective rate of treatment for chronic suppurative and cholesteatoma otitis media was compared between the two groups; length of hospital stay; level of air-bone tolerance before and after surgery, level of air-guided hearing threshold; complications and recurrence rate. Results: Total effective rate, air-bone tolerance, air-induced hearing threshold, hospitalization time, complications, and recurrence rate in patients with chronic suppurative and cholesteatoma otitis media in the mastoidectomy plus tympanoplasty group were compared with the simple mastoidectomy group. Advantage, P <0.05. Conclusion: Chronic suppurative and cholesteatoma otitis media patients with mastoidectomy and tympanoplasty are effective, can accelerate the recovery of patients, reduce complications and reduce recurrence rate, improve patient hearing.
[Key words] mastoidectomy plus tympanoplasty; chronic suppurative and cholesteatoma otitis media; efficacy
慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎是耳鼻喉科中相对常见的疾病。在治疗慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎方面，手术是其有效方法。中耳炎目前的治疗方法中，手术被广泛用于治疗中耳炎，疗效确切。乳突根治手术是目前临床上治疗中耳炎最有效的方法[1-2]，但是单一乳突根治术的复发率较高，需要最大限度清除病灶的同时，改善患者听力和提高术后干耳率，采取乳突根治加鼓室成形术可获得更好的效果。本研究将我院2014年到2018年的80例慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎患者，随机分组，单纯乳突根治术组予以单纯乳突根治术，乳突根治加鼓室成形术组施行乳突根治加鼓室成形术，分析了慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎采用不同围术期手术干预模式的临床，具体如下。
1资料和方法
1.1资料
将我院2014年到2018年的80例慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎患者，进行随机数字表分组。当中乳突根治加鼓室成形术组男20例，女20例，21-67（45.24±2.33）岁。病程２-23年，平均８．2５±４．21年；患耳反复流脓的患者有21例，听力下降的有40例。
单纯乳突根治术组男21例，女19例，21-65（45.13±2.89）岁。病程２-22年，平均８．21±４．24年；患耳反复流脓的患者有22例，听力下降的有40例。
两组资料相似。
1.2手术方法
单纯乳突根治术组予以单纯乳突根治术，局麻后做耳内和耳后切口，做梯形肌骨瓣膜，显微镜对乳突情况观察，将窦脑膜角病变组织清除，将外耳道后壁切除，促使鼓窦和鼓室充分开放，将中耳病灶清除，将锤骨头剪除。
乳突根治加鼓室成形术组施行乳突根治加鼓室成形术。上述乳突根治的基础上，用抗生素药液进行术腔反复冲洗，根据骨缺损情况进行听骨链重建，实施鼓室成形术，用耳屏软骨进行上鼓室填充，用软骨膜和耳屏栅状软骨进行骨膜的修复，并进行外耳道皮瓣修整，将明胶海绵小球置入鼓室压迫成型，并用碘仿纱布进行术腔填塞，术后给予引流管留置。
1.3观察指标
比较两组慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎治疗总有效率；住院时间；手术前后气骨导差水平、气导听阈水平；并发症以及复发率。
显效：气骨导差水平、气导听阈水平恢复正常，随访1年无复发；有效：听力改善，改善大于15dB,尚未完全恢复正常；无效：达不到上述标准。显效率+有效率=总有效率[3]。
1.4统计学处理
SPSS24.0软件统计数据，P＜0.05表示差异有意义。
2结果
2.1慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎治疗总有效率
乳突根治加鼓室成形术组的慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎治疗总有效率高于单纯乳突根治术组P＜0.05。乳突根治加鼓室成形术组的慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎治疗总有效率95%，而单纯乳突根治术组的慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎治疗总有效率是80%。
2.2气骨导差水平、气导听阈水平
手术前两组气骨导差水平、气导听阈水平比较，P＞0.05；手术后乳突根治加鼓室成形术组气骨导差水平、气导听阈水平低于单纯乳突根治术组，P＜0.05。如表1.
2.3住院时间
乳突根治加鼓室成形术组住院时间短于单纯乳突根治术组，P＜0.05，见表2.
2.4并发症以及复发率
乳突根治加鼓室成形术组并发症以及复发率低于单纯乳突根治术组并发症以及复发率，P＜0.05。乳突根治加鼓室成形术组并发症1例，出现1例鼓膜穿孔伴随感染，以及复发率有1例，因此并发症和复发率均是2.5%。而单纯乳突根治术组并发症有4例感染、2例鼓膜前下裂隙状穿孔，发生率15%。而复发有7例，发生率17.5%。
3讨论
慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎的确切发病机制尚不完全清楚，目前认为它与感染，免疫反应和咽鼓管功能障碍有关。慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎具有病程长和反复发作的特点[4-5]。慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎的治疗中，采取手术治疗有良好效果，其中，乳突根治术操作简单，视野良好，配合鼓室成形术应用，可最大限度保留外耳道正常生理解剖结构，可借助人体耳屏润谷和颞肌筋膜完成鼓膜修补，可进行上鼓室外侧壁修补而避免鼓室外侧壁再次塌陷，最终降低外耳道塌陷的缝隙而降低疾病的复发率，且可有效改善听力[6-8]。
本研究中，单纯乳突根治术组予以单纯乳突根治术，乳突根治加鼓室成形术组施行乳突根治加鼓室成形术。结果显示乳突根治加鼓室成形术组慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎治疗总有效率、气骨导差水平、气导听阈水平、住院时间、并发症以及复发率对比单纯乳突根治术组有优势，P＜0.05。
综上所述，慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎患者实施乳突根治加鼓室成形术效果明显，可加速患者的病情恢复，减少并发症和降低复发率，改善患者听力。
参考文献：
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[8]秦玮.乳突根治加鼓室成形术治疗慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志,2015,23(05):539-541.
论文作者:陈君
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第10期
论文发表时间:2019/12/10
标签：鼓室论文; 中耳炎论文; 性及论文; 成形术论文; 听阈论文; 并发症论文; 水平论文; 《总装备部医学学报》2019年第10期论文;