黑龙江省双鸭山市双矿医院有限公司 155100
摘要：针对手术室护士工作性质、职责，分析手术室护理工作中存在的不安全因素、常见的护理缺陷、有可能引起的差错隐患，探讨手术室护理中存在的安全问题及防范措施，制定相对应的防范措施。明确岗位职责，加强质量安全教育，提高法律意识，重视高危环节的质量管理，采取适当的护理措施保证手术的顺利完成，确保手术患者的安全，从而杜绝医疗护理差错或事故发生。
关键词：护理；安全隐患；防范措施
手术室是医院的重要部门，由于手术室的工作的特殊性，使得护理工作的开展也存在着复杂性和不可预见性［1］。在医疗市场竞争日趋激的形势下，医疗安全是患者选择就医最直接和最重要的指标之一，而手术室工作的特点决定了它集高技术、高强度、高风险于一身，其护理安全不仅涉及医疗安全的方方面面，也决定和影响着医院的长远发展和声誉［2］。因此，我科对于工作中存在的安全隐患进行分析，并制定出相关的护理防范措施，取得了良好的效果。
1 安全隐患
1.1接错患者、放错手术间及做错手术部位 术前，患者因应用镇静剂及处于紧张恐惧的心理状态，不能正确回答问题；手术室护工接患者时未仔细核对；巡回护士未认真执行查对制度；对患者情况不熟悉，疏忽 意致使差错发生。
1.2手术体位放置不当 体位安置不当可导致患者压伤；束带捆绑过紧造成血液循环不畅；肢体过度外展可牵拉神经引起神经麻痹；衬垫不当致患者呼吸及循环功能受影响；如果固定不牢，可污染手术区域；手术野暴露不充分给术者操作带来不便［3］。
1.3患者灼伤、烫伤、摔伤 常见电刀使用不当造成患者灼伤；用酒精消毒没有待干即使用电刀引起皮肤烧伤；应用镇静剂后，全麻清醒前期出现躁动时，无人守护；平车不稳，未加护栏均可引起患者摔伤、擦伤等意外。
1.4医用气体管理不善 标识不清可致用错气体而引起事故；未及时更换气体，造成延误手术时间。
1.5标本管理不当 标本丢失；手术结束没有及时经10%甲醛固定造成损坏；病理检查单内容与标本不相符等，以致耽误了患者的诊断与治疗。
1.6护理责任缺陷 护士在手术过程中，责任心不强，未严格执行查对制度及消毒隔离制度；导致护理差错发生，如误用未消毒器械、输错血、给错药；器械准备不足，使手术时间延长；专业知识及操作能力缺陷致配合手术主动性差。
1.7异物遗留 因器械、物品清点有误或操作不当，未按规定进行查对、放置，导致异物遗留。
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2 防范措施
2.1术前准备 术前一天下午，陪班护士仔细核对各科通知单，然后将其抄于术前访视本，携至病房逐一核对，同时，访视患者，为其介绍手术室环境、术前注意事项、手术方式及麻醉方式等，以消除陌生感，缓解患者紧张焦虑的情绪，增强对手术室护士的信任度。访视结束，护士将核对之后的正确信息逐项填于接患者凭证单并签名。术日晨，由护工携带凭证单至病房与病房护士核对准确后，双方签名。接患者到手术间时，由护工和巡回护士交接。
2.2手术体位 舒适、正确的手术体位有利于手术野的暴露，是手术成功的关键，定期组织护士特别是新上岗护士学习掌握手术体位的摆放方法、注意事项。摆体位的总体要求：保持呼吸、循环功能；充分暴露手术野便于医生操作：固定牢固，松紧适宜使患者舒适。机体的着床支点避开神经走行部位，避免肢体受压造成神经麻痹［4］。制定预防压疮措施，骨隆突处垫以泡沫垫或棉垫，枕部加垫头圈，对手术时间长的患者，巡回护士及时检查手术体位有无移动，在不影响手术的情况下，适当调整受压部位；应用止血带的肢体加衬垫保护，压力适中，记录时间，定时松开，术后仔细检查并按摩受压处。
2.3注意电刀的使用 术前巡回护士认真检查电刀性能是否处于正常状态，掌握电刀使用的注意事项、禁忌证。告知患者不能戴首饰入手术室。一次性极板贴于肌肉丰富无毛发或毛发稀疏处，与皮肤紧密接触，保持平整。患者皮肤应避免与手术床或其他金属物接触，保持手术床单位的干燥。手术时，严格按操作规程使用电刀，如遇报警，请手术医生暂停使用，逐项检查原因，采取措施，切不可随意增大功率。器械护士及时将电刀头收回放于安全处，避免疏忽造成患者灼伤。酒精消毒皮肤后，提醒医生待干后才能使用电刀。同时，定期请设备科检修电刀等各 设备，既延长了使用寿命，又可防范事故发生。接送患者平车定期维修，两侧装上护栏，检验平稳度。
2.4严格医用气体的使用 随着医疗技术的不断发展，手术新技术、新项目开展日益增多，医用气体使用更加广泛。加强安全管理是杜绝事故的重要保障。为此，我科及时采取了相对应的措施。各种气体外瓶标上醒目标志，并分别定位放置；建立气体使用登记本，登记更换时间、使用情况。用空气体瓶悬挂“空”的标志，并写上时间。更换进手术室的气体由护士接收，悬挂“满”的标志。并列入交班内容。
2.5建立标本存放、送检制度 器械护士将手术取下的标本妥善保存，于手术毕交给主管医生，督促其填写病理申请单并与标本核对，将标本盛于标本袋中，用10%甲醛固定。巡回护士将患者信息登记于标本登记本。送检标本时，三方查对，送至病理科与工作人员核对无误签字确认。对于术中需冷冻切片的标本，则由巡回护士在标本袋上贴上标签，注明科别、姓名、床号、标本名称、采集部位，连同填写好的病理申请单专入送病理科。检查结果以报告单为依据，防止因误听、误传而发生差错。
2.6严格执行各项护理工作制度 护理工作制度是保证护理工作秩序，提高护理质量，防止差错事故的重要法规。规范未消毒物品与已消毒灭菌物品应分开放置，放置地点均贴有醒目标识。对各种无菌物品坚持“三查”（即放置时查、使用前查、使用时查。）“二记”（记消毒时间、打包者的签名）“一粘”（器械包及敷料包包内指示卡粘于手术护理单）。
2.7手术中器械护士不得中途换人，特殊情况确需换人时，交接人员应现场当面点清器械、敷料等所有物品的数目，共同签名确认。凡进入体腔或深部组织手术要在手术前、关闭体腔前、缝合切口前后由洗手护士、巡回护士二人仔细清点核对所有敷料和器械并登记签名。
参考文献：
[1］朱春华.手术室护理不安全因素分析与管理[J].实用医技杂志，2011，11（18）：1218.
[2］王淑芳.手术室护理不安全因素分析与对策[J].护理研究，2009，23（9）：2426.
[3］于秀芹，赵逢玲.手术室护理管理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11（9）：1240.
[4］李秋，吴少兰.手术室护理不安全因素分析与管理[J].实用医技杂志 ，2006，13（2）：172-173.
论文作者:毛淑艳,刘淑琴,张晶,武凤英,蒋薇薇
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/10
标签：手术论文; 手术室论文; 患者论文; 护士论文; 标本论文; 体位论文; 器械论文; 《健康世界》2017年第3期论文;