鹤北林业局医院 黑龙江鹤岗市 154212
【摘 要】目的：观察痰热清注射液对流行性腮腺炎伴脑膜炎患者的治疗效果。方法：选取我市传染病医院2014年6月—2016年6月120例流行性腮腺炎伴脑膜炎患者，按随机数字表法分为2组各60例，对照组患者给予静脉注射，对症支持疗法，观察组患者在对照组治疗的基础上给予痰热清注射液1mg/kg，加入10%葡萄糖注射液250-500ml中静脉滴注，1 日 1 次，5d为1疗程。比较2组患者热程，退热时间，腮腺肿痛消失时间，腹痛和呕吐症状消失时间，血清淀粉酶复常时间，尿淀粉酶复常时间的差异。结果：从退热时间，腮腺肿痛消失时间，腹痛和呕吐症状消失时间，血清淀粉酶复常时间，尿淀粉酶复常血时间上比较，观察组优于对照组。结论：痰热清注射液治疗流行性腮腺炎伴脑膜炎患者疗效确切。
【关键词】痰热清；流行性腮腺炎伴脑膜炎；治疗效果
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，其病理特征为腮腺非化脓性肿痛、发热伴咀嚼受限，并有累及多种腺体组织或脏器的倾向，引发脑膜炎、胰腺炎及生殖系统炎症等并发症，在儿童及青少年中传染性强，并缺乏特效药物治疗。本研究采用由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等组成的中药二类新药，具有抗菌、抗病毒、解热和抗惊等作用的痰热清注射液治疗120例流行性腮腺炎伴脑膜炎患者，取得满意疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般方法
选取我市传染病医院2014年6月—2016年6月收治的流行性腮腺炎并胰腺炎患者120例，患者有发热、腮腺或颌下腺的非化脓性炎症，腹痛、呕吐等消化道症状，血、尿淀粉酶增高、病毒性炎症改变。按随机数字表法分为2组各60例。观察组患者中，男性36例，女性24例，年龄5-15岁，平均年龄（8.2±3.6）岁，病程（4.5±1.2）d；对照组患者中，男性38例，女性22例，年龄5.5-16岁，平均年龄（8.6±3.5）岁，病程（4.55±0.22）组患者基线资料的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有入选患者均符合流行性腮腺炎并脑膜炎的诊断标准，且均对本研究知情并签署知情同意书。
1.2治疗方法
随机分为观察组60例，对照组60例。对照组患者按常规治疗，给予静脉注射，清淡饮食，补充电解质等对症支持疗法，观察组患者在对照组治疗的基础上给予痰热清注射液1mg/kg，加入10%葡萄糖注射液250-500ml中静脉滴注，1 日 1 次，5d为1疗程。
1.3临床表现
入院后及出院前均进行常规脑电图、心电图检查，大部分患者进行了脑脊液检查，小部分患者进行了CR检查，观察2组患者退热时间及热程，腮腺肿痛消失时间，腹痛、呕吐症状消失时间，血清淀粉酶、尿淀粉酶恢复时间，同时对两组患者进行药物不良反应的观察。发热102例，体温<38.5℃有32例，38℃-39℃49例，>39℃有74例，腮腺肿大120例，颌下腺、舌下腺肿大68例，头痛89例，恶心、呕吐85例，以腮腺肿大为首发症状96例，以颌下腺、舌下腺肿大为首发症状的63例。
1.4 疗效判定
治疗前检验血，尿，粪常规，肝功能，肾功能，脑脊液，疗程结束后复查上述指标。治疗后，显效：体温恢复正常，腮腺肿大，疼痛消失，无头痛，头晕，呕吐，嗜睡，颈强直等脑膜刺激症状；有效：体温下降，腮腺肿大，疼痛减轻，头痛，头晕轻微，偶伴呕吐，颈强直等脑膜刺激症状；无效：以上症状无改变。
1.5统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间采用t检验，定性资料用u检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组60例中，显效40例（66.67%），有效18例（30.0%），无效2例（3.33%），总有效率（96.6%）；对照组60例中，显效28例（46.67%），有效12例（20.0%），无效20例（33.33%），总有效率（66.6%），经检验，两组疗效比较差异有显著性（P＜0.05）。以脑膜炎症为主，主要是弥漫性改变，观察患者在常规治疗的基础上加用痰热情注射液一个疗程后无论在退热、腮腺消肿、神经系统症状和脑膜刺激征消失时间均高于对照组，住院时间也明显缩短，表明痰热清注射液在联合常规用药的基础上治疗流行性腮腺炎伴脑膜炎患者作用显著，且无其他明显的副作用。
见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]
3.讨论
3.1 流行性腮腺炎发病情况及感染病毒
流行性腮腺炎是丙类传染病，是由腮腺炎病毒引起的一种急性病毒感染性疾病，是冬春季节常见多发呼吸道传染病，随着发病率增加，并发脑膜炎也增多。其发病机制目前考虑为腮腺炎病毒的血溶－细胞融合糖蛋白所致。腮腺炎病毒属于副黏病毒科副黏病毒属的单股RNA病毒，可通过直接或自身免疫反应等途径对中枢神经系统造成损害，流行性腮腺炎的病原体为腮腺炎病毒，典型的临床特征为腮腺的非脓性肿痛伴发热，除对唾液腺、胰腺及生殖腺有亲和力外，较其他病毒对中枢神经系统更具亲和力，累及中枢神经系统或其它腺体和器官而出现并发症，以脑膜炎发病率最高。
中医学称之为“痄腮”或“蛤蟆瘟”中医认为流行性腮腺炎的病因有两种，外感病因：风温邪毒经口鼻而入，循经袭于少阳，郁而不散，经脉雍滞，气血运行受阻，瘀聚耳下，结于腮部，故耳下酸胀作痛，发为“痄腮”，正虚病因：小儿肺常娇嫩，卫外不足，极易遭受外邪侵袭，邪阻少阳，正邪相争，正虚不能抗邪于外，邪聚于耳后，发为“痄腮”，流行性腮腺炎的治疗原则是：清热解毒、凉血消肿。
3.2痰热清注射液的组成
痰热清注射液是有独家知识产权的国家中药二类新药，由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等科学组方，严格按照中药指纹图谱生产而成。其中金银花，黄芩，连翘的清热解毒，抗菌，抑菌，润燥的作用已得到公认，熊胆粉中主要含有胆汁酸类的碱金属盐，具有清热解毒，化痰解痉之功效；山羊角具平肝风，清热解毒作用；全方五味相互配伍，共同起到清热解毒，抑菌解热的作用，并且还有通络、醒神开窍、脑保护作用，对脑功能恢复有显著促进作用并且还有通络、醒神开窍、脑保护作用，对脑功能恢复有显著促进作用。
在痰热清注射液的安全性评价中，它的临床应用比较安全，目前仅见皮肤过敏性药疹，其他严重不良反应少见，虽然在本研究中未出现不良反应的报道，但值得临床关注，有其他报道致高热的不良反应可能属于过敏反应，因此建议过敏体质者慎用痰热清注射液。
3.3痰热清注射液治疗流行性腮腺炎合并脑膜脑炎的效果
本研究的临床研究结果也显示痰热清注射液治疗流行性腮腺炎伴脑膜脑炎疗效确切，退热时间、热程明显短于对照组，腮腺肿大、头痛、呕吐消退时间明显优于对照组（P<0.05），临床有效率也达100%。因此，痰热清注射液可作为治疗流行性腮腺炎早期常规治疗用药。临床应用中无明显副作用，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1] 邢秀伟，李娟.小儿流行性腮腺炎84例并发症临床分析 [J].当代医学，2011，1（715）：42-43.
[2] 范敏勇，雷招宝，聂爱华等.痰热清注射液治疗流行性腮腺炎伴脑膜脑炎的临床研究 [J].中国药师，2008，11（7）：829-831.
[3] 朱建娟.32例流行性腮腺炎并发脑膜脑炎的观察及护理.现代医药卫生，2007，2（322）：3454.
论文作者:汪莹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/24
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